生殖医学中心*永汉主任医师致辞
今年男性健康日倡议：健康体魄、幸福生活，努力做到夫妻在一起、家人在一起、亲情在一起、专家和患者在一起、幸福中国和健康中国在一起。义诊现场科普小知识
阴茎勃起功能障碍（ED）定义阴茎勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。包括四个条件：
1.病人因为勃起功能障碍而未能满意地进行性生活；
2.勃起功能障碍的现象频繁发生，其发生频度应起过性行为的50%；
3.时间至少持续了6个月；
4.勃起功能障碍不能完全为身体不适、心情紧张、工作和生活压力较大或过度劳累等一过性因素所解释。通俗地讲就是：性生活不满意；10次性生活至少有5次是阳痿的；发病时间超过6个月；不是因为暂时出现身体不适、心情紧张、工作和生活压力、过度劳累引起的。
病因
勃起功能障碍的病因可以分为：
01
心理因素：包括夫妻关系不和谐、道德意识的影响、挫折的性经历、焦虑和抑郁。
02
年龄因素：调查显示ED的发生率随着年龄的增高而增高，所以年龄越大，就越有可能出现ED。
03
疾病因素：
（1）内分泌疾病：性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺疾病、高催乳素血症。（2）血管性原因包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。（3）神经系统疾病：脑血管意外、帕金森氏病、早老性痴呆、某些脑肿瘤等均伴有较高的ED发生率。另外骨盆骨折、椎间盘突出或脊髓肿瘤的病人，以及中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致ED。（4）手术与外伤大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。（5）阴茎本身疾病如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。04
不良嗜好：长期吸烟、酗酒、吸*的人群易出现ED，经常进行不洁性生活的人群也较易发生ED。05
某些药物：某些作用于中枢神经系统的药物、激素类药物和抗高血压药等药物都有不同程度抑制阴茎勃起功能的副作用。06
混合性因素：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。诊断1病史有的人把1-2次勃起失败当成ED来就诊，并产生非常明显的心理障碍；有的人却将很严重的ED看成年龄增长或衰老不可避免的自然现象而不重视，因此详细询问病史很重要。除此之外，最好夫妻分别询问，这样更容易得到详细的资料，有助于了解病人ED的严重程度和致病原因。主要有以下四个方面：（1）性生活史：①ED是否伴有其他性功能障碍，如早泄、性欲减退、射精异常、性高潮障碍等；②勃起功能障碍的程度是不勃起，或是不能充分勃起，或是勃起维持时间过短不足以获得满意的性生活；③勃起功能障碍的发生发展情况，如以前勃起功能是否正常，清晨或夜间阴茎勃起有无明显变化，勃起功能障碍有无进行性加重及持续时间；④ED有无明显的环境和情绪因素，如明显的夫妻关系不和，生活工作压力加大，性生活的环境是否安全、温馨等；⑤勃起功能障碍的发生是否具有性伴侣的选择性。（2）疾病或手术史：如心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病等。另外肾移植、阴茎硬结症手术治疗、根治性前列腺癌切除术、经尿道前列腺切除术、后尿道成形术、腹主动脉以下大血管手术、直肠癌或乙状结肠癌根治术等手术后也有较高的ED发生率。（3）药物史：询问有无影响性功能的药物，对服药种类、服药时间、服药剂量等均应详细询问。影响性功能障碍的常见药物如抗高血压药、洋地*制剂、H2受体阻滞剂、抗精神病药、激素类药等。（4）包括吸烟、酗酒、吸食*品和不洁性生活史。2体格检查（1）泌尿生殖系统检查：如阴茎、睾丸的检查；（2）内分泌系统疾病；（3）神经系统疾病；（4）心血管系统疾病；3辅助检查（1）心理测试：Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表、症状自评量表；（2）夜间阴茎勃起测定：邮票试验、Snap-Gauge试验、硬度扫描仪测定、尼娃夜间阴茎勃起测定系统；（3）神经系统检查：球海绵体反射潜伏期测定、阴部诱发电位、尿道直肠反射潜伏期测定、海绵体肌电图、皮层运动诱发电位和脊髓运动诱发电位；（4）阴茎血流动力学检查：阴茎海绵体内注射试验、彩色双功能多普勒超声检查、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体灌注测压；（5）内分泌实验室检查：下丘脑-垂体-睾丸性腺轴激素水平测定、甲状腺激素测定、血糖测定及糖耐量试验。治疗1
性心理治疗
由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%～81%。2
药物治疗
口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。（1）非激素类药物根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物如肾上腺受体拮抗剂；多巴胺类药物；5-羟色胺受体拮抗剂。②作用外周的口服药物PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）是特异性磷酸二酯酶抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，从而使平滑肌松弛，引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物，总有效率超过70%。③外用药物霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中最古老的方法，但效果不确切。（2）激素类药物雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高，此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。②继发性性腺功能低下继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3
真空缩窄装置（VCD）
真空缩窄装置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障碍，是治疗ED的二线方法。但引起勃起的血流动力学与正常勃起的血流动力学不同，它无海绵体和平滑肌主动松弛。动物试验表明使用VCD后动脉血流未增加，但静脉回流明显减少，海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大。4
海绵体注射疗法（ICI）
海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用，由于该法属于有创性操作，有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用，在临床上的应用越来越少。5
外科治疗
随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多，外科手术治疗逐渐减少，但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决，一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、血管重建及静脉结扎。来源：生殖医学中心
摄影：吴剑
编辑：宣传科新媒体工作室
部分图片来源于网络