一、脾系病因
引起脾病的病因不外饮食不节、感受外邪、情志过极、劳逸不适和痰饮等。由于脾具有主运化水谷和水湿、主升清、主思、主意的功能和喜燥恶湿、与长夏相应等特性，因而在发病病因学上具有以下特点：
（一）外邪侵袭
《医碥·六气后论》曰：“脾胃居中，兼赅六气，六气皆能为之病。”风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，皆可伤脾胃而致病，但以湿燥为甚。《类经·阴阳应象》：“脾恶湿而喜燥，湿胜者必侵脾。”脾为太阴湿土，湿喜归脾，且最易伤脾。《医醇賸义·胃燥》：“胃受燥热，津液干枯，渴饮杀谷。”胃为阳腑，喜润恶燥，燥为胃腑病的主要病因之一。
（二）饮食失调
脾胃主司受纳运化水谷，故饮食不节、饥饱失宜等最易损伤脾胃引起疾病。《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饥饱失度可损伤脾胃。明代徐彦纯在《玉机微义·论饮食自倍脾胃乃伤分而治之》中作了更为全面的分析：“饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，固失节也；饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足之中兼有余，亦失节也。”明确指出过饥使脾胃失去水谷之气充养而虚弱，过饱使饮食停滞于内而阻塞不通。《*帝内经太素·阴阳》云：“甘以资脾气，今甘过伤脾气濡。”甘味本可益脾，若过食甘味亦可使脾胃之气壅滞而发病。说明饮食的偏嗜同样会造成脾胃运化功能失调。又如《推求师意》所描述：“酒水、乳酪、饮水之湿……先损脾胃。”长期嗜饮茶酒等，皆可酿湿生痰，先损伤脾胃。此外，饮食不洁也可伤脾害胃，引起许多胃肠道疾病如“泄泻”“呕吐”等。
（三）情志内伤
思为脾志。“思伤脾”（《素问·阴阳应象大论》），“思则气结”（《素问·举痛论》），如果思虑过度，会使脾胃之气郁结。《景岳全书·杂证谟·论脾胃》有言：“脾胃之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则母子相关，而化源隔绝者为甚，此脾胃之伤于劳倦情志者，较之饮食寒暑为更多也。”情志伤心，母病及子，心脾俱伤。说明情志伤脾较之饮食寒暑对于脾的影响更为多见。《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》云：“喜怒忧恐……损伤元气。”七情之中，包括思在内，喜、怒、忧、恐都可损伤脾胃元气，皆与脾系疾病关系密切。
（四）劳逸失常
过度劳累可以损伤脾胃之气。如《寿世保元·中风》：“过于劳役，耗损元气。”《脾胃论·脾胃盛衰论》：“形体劳役则脾病。”过度劳累可直接影响脾的运化，出现神疲体倦、少气懒言、嗜睡等症，更会导致脾胃同病。反之，如果不参加适当劳动或运动，也能使脾胃运化失常，气血运行不畅，出现食少乏力、精神萎靡等症。如《*帝内经太素·摄生》记载：“人久静坐，脾则不动，不动不使，故久坐伤脾，脾伤则肉伤也。”故有“久卧伤气、久坐伤肉”（《素问·宣明五气》）之说。
（五）他脏病及
1.心病及脾
心血不足，心阳不振，损及脾运，可出现面色无华、心悸、失眠、多梦、食少、腹胀、便溏等证。
2.肺病及脾
肺病日久，耗气太过，影响及脾，而致脾气不足，可产生脾肺气虚的病理变化。肺气不足，宣降失职，不能通调水道，水湿潴留，而致脾运不健，可产生肺脾气虚、痰湿内停的病理变化。
3.肝病及脾
肝失疏泄，气机郁滞，可致脾运不健，可形成肝脾不调的病理变化。
4.肾病及脾
肾阳不足，不能温煦脾阳，可形成脾肾阳虚的病理变化，表现为腹部冷痛、下利清谷、腰膝酸冷、五更泄泻等症。
二、脾系病机
脾系发病的机理主要表现在脾运化功能失常、脾不统血、胃受纳腐熟失常。由于脾脏生理功能特殊，脾病虚多实少，常虚实夹杂。
（一）运化失常
运化包括运化水谷和水湿。脾的运化功能减退，必然会影响胃和小肠的消化吸收功能而出现腹胀、便溏、食欲不振等脾气亏虚表现。若脾虚日久迁延不愈，则气血生化乏源，继而出现倦怠、消瘦等气血亏虚症状。脾气亏虚，升举无力，水谷精微上达不及，则出现脘腹或肛门重坠作胀、眼睑或内脏下垂、头晕目眩、小便混浊如米泔水等脾虚下陷和脾不升清病变。《医经精义·脏腑之官》云：“脾不化谷，则五味不能达于各脏。”可见，脾在病理状态下，运化失常，水谷精微不能正常运化输布，自然会影响其他各脏腑的功能。脾虚运化无力，水精不布，水液不化，停聚体内而产生水、湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。如《景岳全书·杂证谟·泄泻》写道：“脾胃受伤……精华之气不能输化……泻痢作矣。”脾胃受伤，水湿不运，则出现泄泻、痢疾，甚至水肿等。脾脏运化失常，除了使水谷不化、水湿不运，还会招致外邪困脾，从而形成虚实夹杂的复杂病机。
（二）统血失权
《血证论·唾血》曰：“脾能统血，则血自循经，而不妄动。”若脾虚统摄无权，血不循经而妄行，则导致出血的病证。《血证论·吐血》进一步描述：“思虑伤脾，不能摄血，健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食，大便不调等症，归脾汤统治之。”说明临床中忧思过度损伤心脾而致的血症，多为虚证，由元气亏损不能收摄所致，除出血外，还可见脾虚失运引起的纳呆、嗜睡、大便不调以及心神失养导致的健忘、心悸等。
（三）胃受纳腐熟失常
胃的受纳水谷功能，既是其主腐熟功能的基础，也是饮食物消化吸收的基础，故胃的受纳、腐熟失常往往伴随出现。《医经精义·脏腑之官》云：“胃不纳谷，则五味不入胃。”胃失受纳，则饮食难下，出现饮食格拒、食下即吐等症状。胃腐熟功能不佳，饮食物停积不化，影响胃的进一步受纳，日久机体失于饮食物供养，出现各种病理变化。
（四）脾胃关系失调
脾、胃在生理功能上相互协调，构成表里配合关系，在病理上也往往相因为病，主要表现为纳运失常、升降失常、燥湿失宜。
1.纳运失常
《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》：“脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。”进入人体的饮食物，必须经过脾胃的受纳和运化，如此“一纳一运，化生精气”（《景岳全书·饮食门·述古》），从而营养五脏六腑、四肢百骸。《素问玄机原病式·火类》写道：“食入于胃，而脾为受磨，布化五味，以养五脏之气，而荣养百骸，固其根本。”胃受纳水谷，既是脾运化水谷的前提条件，又是为脾的运化作准备。《症因脉治·食积呕吐》言：“饮食不节，损伤中气，不能运化，停食成积，中脘痞塞，食浊上逆。”说明脾运化失常，可致饮食停积不化，出现脘腹痞胀、呃逆、嗳气、呕吐等胃不受纳与腐熟无力症状。
2.升降失常
《临证指南医案·脾胃》云：“脾胃之病……其于升降二字，尤为紧要。”若脾不能主升清，胃不能主降浊，即出现所谓“清气在下，则生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）。此外，脾胃位居中焦，上通下达，为五脏六腑气机升降之枢纽，二者无论何者出现异常，都会影响全身气机运行。如《四圣心源·噎膈根原》曰：“胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳；脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。”胃气不降可影响肺，使得肺失宣降，出现气喘、咳嗽、咯痰等；脾气不升亦可影响肝，使得肝失条达，出现抑郁、胸闷、胁胀等，则影响全身气机运行。
3.燥湿失宜
脾喜燥恶湿，故“湿能伤脾，脾土一亏，百病交作”（《名医类案·痰》）。脾为湿困，则运化功能失职，导致水谷不化、水湿不运，出现纳呆、腹胀、水肿等甚至其他脏腑病变。湿可伤脾，燥也可伤脾。《医醇賸义·脾燥》则言：“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食。”实际上，这就是李东垣忽视的“脾阴虚”，“纳谷多而不化者，脾阴虚。如膈食病，粪如羊屎，即是脾阴虚”（《中西汇通医经精义·脏腑所合》）。燥热伤脾，脾阴受损，运化失职，临床可见神疲、腹胀、便秘等症。胃则喜润恶燥。《医述·燥》云“：胃受燥气，结胸便秘之证见矣。”燥邪伤胃则阴液不足，胃失于濡润则受纳失常，临床可见胃脘隐痛、多食易饥、口渴、大便秘结等。
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