骨质疏松性椎体压缩骨折约占骨质疏松性骨折的50%，目前椎体强化术是治疗此类骨折的首选术式。但许多患者在椎体强化术后会残留腰背痛，严重影响了患者满意度。在上次的文章中我们较系统地介绍了西医方面的病因认识与治疗方法，这次我们从中医角度，进一步补充完善椎体强化术后残留腰背痛的病因认识与治疗方法。
●中医病因认识●骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体强化术后残留腰背痛，应归属于中医学“腰痛”“骨萎”“骨痹”“骨枯”的范畴。《素问·痹论》中有“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……”的论述，表明骨痹的发生与肾虚密切相关。骨质疏松发病的关键是肾虚，亦与肝虚、脾胃气血亏虚等因素密切相关，中医证候以肾虚为主，兼有脾气虚及肝血虚。脏腑虚衰为骨质疏松性骨折发病的根本原因，而血瘀则是其病理基础。因此，椎体强化术后残存的腰背痛亦是虚瘀所致“不荣则痛”“不通则痛”的表现。
●中医治疗方法●01中药薰洗中草药薰洗是中医药理论指导下的外治疗法。以通络止痛、补肾温经、活血化瘀为治则配伍而成的中药薰洗剂，对胸腰椎筋膜损伤、竖脊肌痉挛和穿刺造成的软组织损伤有较好的疗效。中药薰蒸可以使局部皮肤温度升高、毛细血管扩张，有利于炎症物质吸收，而药液的汽化过程可增强药液对皮肤的压力，有利于药物直达病所，从而对椎体强化术后残留的腰背痛起到显著的改善作用。中药薰洗结合抗骨质疏松治疗可以更有效加速疼痛缓解。
02中药内服对于椎体强化术后残留腰背痛的患者，中医内治多采用补肾强骨、活血止痛的方剂。多项临床研究表明，中药内服不仅可以明显改善患者术后残留腰背疼痛症状，还可以有效提升患者的骨密度，对骨质疏松起到积极的治疗作用。而且，具有补肾活血功效的方剂对椎体强化术后残留腰背痛的缓解效果会随服药时间的延长而增强。不良的心理因素对患者术后残留痛的发生也有着一定的影响，针对焦虑、抑郁患者，在口服中药治疗时可配伍使用安神舒郁的中药，以进一步提升临床疗效。
03针灸及针刀治疗
已有研究表明，针灸对于慢性疼痛的缓解具有很好的持续性作用。温针灸、腰背部穴位透刺、腕踝针等简单有效的疗法，也已被证实对椎体强化术后残留腰背痛具有较好的疗效。相对于传统的针灸治疗，针刀可以刺激触发点，松解剥离异常组织、肌肉和韧带，恢复胸腰椎的力学平衡，缓解疼痛。通过对患者腰背部痛点、腰骶部肌筋膜及肌肉起止点处进行小针刀松解治疗，可以有效减轻椎体强化术后患者早期腰背部残留痛的症状，并在短期内使疼痛基本缓解。
04中医联合治疗
中药内服、外用以及针灸等一系列中医疗法相互配合可以获得更为突出的治疗效果。在口服具有舒经通络、补肾活血、祛瘀止痛方剂的基础上配合温针灸治疗，既可以达到缓解术后残留痛的目的，又可以促进患者术后康复。还有学者采用口服中药汤剂配合中药薰洗或者膏药外敷的方法进行治疗，患者疼痛迅速缓解，随访满意度较高。急则治其标，缓则治其本。中医联合治疗可以针对不同病因引起的术后残留腰背痛予以辨证施治，从而发挥全面而有效的治疗作用。
作者：陈晨浙江中医药大学第二临床医学院
来源：陈晨,安忠诚,张英健,等.椎体强化术后残留腰背痛的研究进展[J].中医正骨,,32(5):26-30.
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