主治白癜的中心 http://news.39.net/bjzkhbzy/171213/5927648.html第四节急性肾衰竭病人的护理
1、急性肾衰竭的病因：
(1)肾前性急性肾衰竭：如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭等。
（2）肾性急性肾衰竭：如急性挤压伤、急性肾*性物质等。
（3）肾后性急性肾衰竭：如输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。
温馨提示：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起；肾后性肾衰竭主要是因梗阻因素引起。
2、急性肾竭的临床表现：
（1）少尿期：每日尿量持续少于ml为少尿，少于ml为无尿。
高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因。
（2）多尿期：是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过ml。此期易发生低血钾。
（3）恢复期：病人尿量正常，病情稳定。
3、急性肾衰竭病人少尿期补液量应按“量出为入”原则补充入液量，24h补液量=前一天液体总量排出量+ml。
4、急性肾衰竭病人饮食护理：（1）限制蛋白质摄入，可给予高生物价优质蛋白，蛋白质摄入量为每日每体重1.0-1.2g。（2）提供足够的热量。（3）减少钾的摄入：尽量避免使用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。
第五节尿路结石病人的护理
1、肾和输尿管结石的临床表现
（1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。
（2）血尿：为结石损伤粘膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
2、上尿路结石多为草酸钙结石，膀胱（下尿路）结石以磷酸镁铵结石为主。
记忆技巧：在上面排尿浇草上，在旁边（下面）排尿挨淋。
3、膀胱结石的典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排尿。
尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。
4、泌尿系结石首选的检查方法是泌尿系x先片。
5、体外冲击破碎石的适应症为最适宜于直径2.5cm的结石，两次治疗间隔应7天。碎石后应注意观察排尿情况及尿液性质，卧床休息1周。
6、肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人取患侧卧位48-72h。
7、尿路结石病人每日饮水量为：ml以上。尤其是睡前及半夜饮水效果更好，睡前应饮水ml。
8、肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。
第六节泌尿系统损伤病人的护理
1、肾损伤最常见的类型为肾挫伤。最常见的症状为：血尿。
2、肾损伤病人，护士应重点观察血尿。血尿为诊断肾损伤的重要依据。
温馨提示：血尿为肾损伤、肾癌、前列腺增生的最常见症状。
3、肾损伤病人应绝对卧床休息，一般2-4周，恢复后2-3个月不宜从事体力劳动。
温馨提示：肾损伤、肝癌术后、门静脉高压症分流术后均应绝对卧床休息。
4、会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤；骨盆骨折是后尿道损伤最常见的原因，引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
5、尿道球部损伤表现为：下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
6、尿道损伤时如插管成功，应留置导尿管7-14天作为支架，以利于尿道愈合。
7、尿道损伤术后常规留置导尿管2-3周。
8、为预防尿道狭窄，尿道损伤术后应定期进行尿道扩张。
第七节尿路感染病人的护理
1、尿路感染最主要的致病菌：大肠埃希菌。
温馨提示：尿路感染、急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、细菌性肝脓肿等致病菌均为大肠埃希菌。
2、尿路感染最常见的感染途径为：上行感染。
3、膀胱炎的主要临床表现：膀胱刺激征（即尿频、尿急、尿痛），伴有耻骨弓上不适。
4、对肾盂肾炎有诊断价值的指标是：白细胞（或脓细胞）管型。
尿中白细胞管型是鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的指标。
5、尿路感染的辅助检查：尿常规中白细胞最常见5个/HP。尿细菌定量培养，菌落计数≥/ml为有意义，/—/ml为可疑阳性，/ml则可能是污染。
6、急性肾盂肾炎的疗程为：通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3-5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2-3周，若均为阴性，可认为临床治愈。
7、急性肾盂肾炎病人应多饮水，一般每天饮水量应在2ml以上。
温馨提示：与饮水量有关的疾病：
①支气管扩张：每日饮水1ml以上；帮助稀释痰液。
②尿失禁：每日摄入-ml液体，促进排尿反射，预防尿路感染。
③支气管哮喘：每日饮水2ml；帮助患者补充丢失的水分，稀释痰液。
④尿路感染：每日饮水2ml以。
⑤尿路结石：每日饮水量ml以上，睡前饮ml，增加尿量，防止尿路结
石复发。
⑥高热、腹泻、痰液粘稠的病人也应多饮水。
8、尿路感染病人做尿细菌培养时应收集：清洁中段尿。
（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消*剂。
（2）宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6-8h，以提高阳性率。
（3）知道病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。
第八节前列腺增生并人的护理
1、前列腺增生病人最早出现的症状是尿频。最典型的表现症状为进行性排尿困难。
2、前列腺增生电切术后控制出血的主要措施为：气囊导尿管压迫前列腺窝。
3、前列腺增生病人不同手术方式拔出导尿管的时间：（1）经尿道切除术（TURP)术后3-5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。(2)开放手术：耻骨上前列腺切除术后5-7天、耻骨后前列腺切除术后7-9天拔出导尿管。
温馨提示有关进行性的总结：
进行性排尿困难—前列腺增生进行性呼吸困难—急性呼窘迫综合征
进行性吞咽困难—食管癌进行性*疸加重—胰头癌
进行性加重的继发性痛经—子宫内膜异位症进行性贫血加重—急性再生障碍性贫血
进行性肝肿大—原发性肝癌
第九节外阴炎病人的护理
1、外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症。
2、外阴炎的临床表现症状：外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感、严重者可出现外阴溃疡。
体征：外阴部充血、肿胀、溃烂，有抓痕，重者溃疡或湿疹；慢性病人外因皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。
3、外阴炎治疗原则：（1）病因治疗消除病因
（2）局部治疗使用1:0的高锰酸钾溶液坐浴，有溃疡者局部可涂
抹抗生素软膏。（坐浴时水温应40℃左右，每次15-30min，每
日2-3次）
（3）物理治疗急性期局部照射微波或红外线。
第十节阴道炎症病人的护理
病因
分泌物特点
治疗原则及护理
夫妻是否同治
滴
虫
性
阴
道
炎
（滴虫适宜生存的PH值为：5.6-6.0）
阴道毛滴虫引起。可通过性交直接传播。
（选择阴茎套避孕）
稀薄的泡沫状白带
病人的内裤应煮沸消*5-10min。口服甲硝唑，孕20周前禁用，服药期间及服药后6h内不宜哺乳。月经干净后复查白带，连续3次滴虫检查均为阴性为此病的治愈标准。
应夫妻同治。
外阴阴道假丝酵母菌（外阴阴道念珠菌）
80%-90%由白假丝酵母菌引起。
可通过自身传染。
白带呈豆渣样
2%-4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上药。治疗后应在月经前复查阴道分泌物。
夫妻无需同治。
但对于难治行外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病人或性伴侣有真菌性龟头炎者应给予该项治疗。
细菌性阴道炎
阴道内菌群失调所指的一种混合感染。
白带增多，伴有难闻的臭味或鱼腥味。
口服甲硝唑7天，口服甲硝唑期间禁酒。服药后6h不宜哺乳。
无需夫妻同治。对于反复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予型伴侣治疗。
老年性阴道炎
绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，抵抗力下降。
阴道分泌物增多，白带呈稀薄淡*色或血性白带。
1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸溶液冲洗阴道，局部甲硝唑，雌激素替代治疗（乳腺癌及子宫内膜癌者禁用）
婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿卫生习惯不良。
分泌物增多，脓性分泌物
保持外荫清洁，减少摩擦，避免穿开裆裤，避免搔抓引起感染加重。
温馨提示：只有外阴阴道假丝酵母菌（外阴阴道念珠菌）治疗用2%-4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道（碱性溶液）；其余阴道炎均用1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸溶液）灌洗阴道（酸性溶液）。
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