标题
增加一条包茎是指包皮包住龟头,包皮口狭小,包皮不能上翻露出龟头。
包皮过长指包皮包住龟头,但包皮容易上翻露出龟头。
包皮过长及包茎均常见,几乎每个男孩都面临是否存在包皮过长及包茎可能的疑惑,男性包皮过长约占21%,包茎约占4%。
包皮过长及包茎多为先天畸形,但也可能发生在包皮龟头炎及损伤后,使包皮口呈疤痕性狭窄,又被称为病理性包茎或疤痕性包茎。
表现:
1、生理性包茎,典型的为小儿包皮口细小,排尿时鼓起如泡,排尿不尽,出现二次排尿,可发生排尿困难,常继发包皮龟头炎。由于包皮及龟头长期受刺激,促使其分泌物增加及表皮脱落,形成白色或淡*色的包皮垢,多堆积在冠状沟处,常常被家长当做肿块就诊。
2、后天性包茎,又被称为病理性及疤痕性包茎,包皮口常常可见一白色的、较苍白的环形硬化的疤痕缩窄带,若强行上翻,将引起出血及疼痛明显,并加重疤痕,疤痕性包茎常常可导致反复的龟头包皮炎,加重包皮口狭窄,严重的可加重尿道口狭窄。
诊断
诊断一般不困难,但应与一些疾病鉴别,1、隐匿性阴茎,该病患者阴茎未被包皮包被,而埋藏在阴茎根部皮下,阴茎未外露,外观包皮过长,当阴茎被松解后伸出,往往不是包皮过长,而是略感不足;2、小阴茎,因为阴茎比同龄人小,包皮显得相对过长。
并发症:
1、包皮嵌顿,是包茎的急性并发症,小儿包茎强行上翻包皮后,或成年人多因手淫或性交时,强行上翻包皮后,狭小的包皮口紧勒在冠状沟处,形成环束,导致包皮血液循环障碍、水肿、疼痛,甚至出现糜烂、溃疡,严重的可发生坏死、脱落、甚至龟头缺血。
2、包皮龟头炎,龟头与包皮之间分泌物不易清除,有致病菌入侵时就容易导致感染,发生包皮龟头炎,早期包皮及龟头水肿、以后可能出现糜烂及出血,并可发展成表浅的溃疡,溃疡相互融合,包皮腔有脓性分泌物,由于反复感染及刺激性物质的作用,致使表皮脱落和分泌物积聚形成包皮垢。
3、排尿困难,包皮口狭窄严重者,特别在反复感染或外伤所致的疤痕性包茎中,尿线细或呈点滴状,排尿费力、缓慢,常常很难排尽尿液,并出现尿潴留,长期排尿困难可导致肾积水、尿*症等。
4、尿路感染,有研究表明,未行包皮切除术者尿路感染发生率高于包皮切除的11倍,包皮腔内在排尿后少许尿液残留,容易繁殖病原体,引起感染,发病后尿道内瘙痒,排尿尿痛,有时尿道口可有分泌物,也可有尿频及尿道烧灼感,常伴有龟头包皮炎。
5、阴茎癌,包茎和包皮过长最严重的并发症是阴茎癌,二者发病率极为密切,切除包皮者阴茎癌发病率极低,其原因是由于包皮内存积的包皮垢,可能是致癌物,加上慢性包皮龟头炎等慢性刺激,导致细胞过度增值而癌变。
治疗:
包皮过长及包茎以手术治疗为主。
1、包皮分离术,少数包皮与龟头有粘连,手法治疗无效,可行包皮分离术,在局麻下,以止血钳轻柔分离包皮口及龟头粘连部分,之后上翻包皮,同时清洁包皮垢,可涂少许抗生素软膏,然后将包皮复位,其后每天上翻清洗涂软膏,一般1-2周即愈。
2、包皮环切术。
(1)手术指征:A:包皮上翻困难难以显露出龟头;
B:包皮口狭小或纤维化,导致排尿困难或勃起时疼痛,影响性交;
C:反复发作的尿路感染,包皮感染、致包皮内板和龟头、尿道外口形成不同程度的粘连;
D:包茎及包皮嵌顿复位术后者;
E:包皮肿瘤及其他顽固性皮肤病者,对于排尿困难的婴儿或伴有感染者,可做包皮背侧纵行切开横行缝合以解除梗阻,择期再行包皮环切术。
(2)禁忌症:A:主要为埋藏阴茎和阴茎发育不良者;
B:出血性疾病患者;
C:心肺疾病严重者。
(3)并发症:A:术后出血,其发生率为0.1%-35%,绝大多数为少量出血,局部加压,多数即可止血,有的需拆除缝线结扎止血;
B:切得过多、留的太少,使得阴茎勃起时因包皮不足引起疼痛,甚至阴茎弯曲致性交困难;
C:切得太少,使其外观就像包皮未做过,发生率高达30%,如果包皮口小未能解除,应该重新再行包皮环切术;
D:术后包皮粘连,手术前包皮内板与龟头粘连,术中强行剥离,但包皮环切术后包皮未完全翻转,内板与龟头贴在一起再次粘连;
E:术后感染,轻微感染,经局部换药、加用适当抗生素抗感染,可得到控制,个别严重的感染可广泛感染蔓延,大片皮肤坏疽、筋膜坏死,引起脓*血症、败血症、甚至死亡;
F:术后还有极少见的并发症如,瘢痕疙瘩、尿瘘、龟头损伤、医源性尿道下裂等。
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