《女性泌尿外科与女性私密整形》
群里的朋友大家好，我是整形外科医生杨胤恒，非常感谢大家能够抽空听我今天晚上的分享，也非常感谢奥龙国际私密给我这次机会。目前我在整形外科方面女性私密手术做的比较多，然后我在做整形外科医生之前，我是做泌尿外科出身的，所以我今天讲课的主题就是《女性泌尿外科和女性私密整形》，站在一个曾经的泌尿外科医生角度，来跟大家简单聊几点女性私密整形的话题。最近就是比较流行比较火的3D生物束带的阴道紧缩术，然后很多医生也在做，我自己也有在做，然后我是想说呢，很多的专家或者有些机构在推这个手术的时候，是针对阴道松弛这个症状去推的。咱们群里面之前也有很多的老师和专家也分享过这个手术，这个手术的适应症其中就包括了女性的尿失禁这一条，那么今天首先我就跟大家聊一聊女性尿失禁的话题，3D生物束带的阴道紧缩术它对轻度和中度的尿失禁有很好的效果，但是3D生物束带它并不是针对女性尿失禁去发明的术式，在临床中还有一部分的患者，她们不是因为阴道松弛过来找医生，有好多是因为尿失禁症状来找医生的，这个时候可以去推3D生物束带这个手术，阴道松弛的问题可以得到解决，同时轻中度的压力性尿失禁也能一并解决，但是束带手术对重度压力性尿失禁的问题不是首选。那今天我主要就是想跟大家分享我们泌尿外科原来是怎样去治疗这个重度的女性压力性尿失禁的。
首先给大家介绍一下，女性尿失禁可以分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。这两种是女性的常见病和多发病，尿失禁会严重的影响到我们的生活质量，这个病一直受到我们国际尿控学会和各国的妇产科，泌尿外科学会的重视，我们国家也制定了女性尿失禁的诊断治疗指南，目前我们全球的统计患病率大概是在50%左右，严重尿失禁的是7%，那么这样大的患病人群，但是由于这个社会和文化的因素，有的女性对尿失禁症状她会羞于启齿，然后导致尿失禁没有得到及时的治疗。压力性尿失禁的表现是走路的时候，或者体力劳动，大笑，打喷嚏的时候，尿液会不自主的漏出。易发病人群：第一个是绝经的妇女，她们因为绝经后雌激素减少，盆底肌肉韧带松弛，尿道括约肌退型病变导致尿失禁，第二种分娩因素，女性阴道分娩3~4次以上的话，产程比较长，胎儿过大，会引起尿失禁，高龄产妇在使用产钳和吸引器的时候会增加尿失禁的风险，还有就是我们盆腔脏器的脱垂，脱垂以后引起盆底平滑肌纤维的变细，排列紊乱，结缔组织和肌纤维萎缩；肥胖，吸烟，体力劳动，慢性咳嗽，还有长期便秘，这些原因都会引起尿失禁。压力性尿失禁的发病机理是什么呢？是由于在无逼尿肌收缩的状态下，由于腹压突然的升高，使得膀胱内压超过尿道内压而引起的尿液不自主的流出，膀胱颈和尿道下移腹压增加的时候，不能对尿道中段产生压力，导致尿道不能正常关闭，所以就漏尿了。原来我们泌尿外科解决这个问题的这个方法即国际公认的金标准，这个手术叫经闭孔尿道中段悬吊术，是通过合成材料，也就是聚丙烯的网片，悬吊修复尿道周围撕裂和损伤的组织，恢复膀胱和尿道的正常解剖，来增加尿道的阻力，能够实现尿自控。在我们国家比较常用的一些手术的方法，一种是无张力的经阴道的尿道中段的一个吊带术，还有就是我刚刚讲无张力的尿道吊带术，它是有一个从闭孔系统的，还有一个是经闭孔的，无张力的悬吊，那么就是这个TVT和TVTO无张力的尿道中段悬吊术的手术优势，第一它有一个比较长期的疗效，它是压力型尿失禁首选的一个治疗术，术后效果也是立竿见影的，一般来说治愈达到90%以上。
第二个手术时间也很短，基本上30分钟就可以完成，手术后第二天就可以上班了，目前全世界基本上80%都用这个手术，传统的一些手术呢，目前都已经淘汰掉了，国内这个比例是比较高的，一般90%以上，目前临床手术的创伤这个手术是比较小，它术后基本上也没有瘢痕，它这个吊带悬吊的程度也是可以随意调整，而且它不会有传统手术引起的膀胱损伤并发症，我们早期传统的泌尿外科治疗尿失禁的方法，包括有膀胱颈的悬吊，还有经阴道膀胱颈的悬吊，它在于提升膀胱颈的位置，让它恢复到正常的解剖位置上来，包括这个耻骨后的阴道悬吊，这些手术是在盆腔内，手术都存在一些复发的症状，手术过后有可能发生一些尿路梗阻的问题，所以目前这种早期的传医院都不做了，我来介绍一下TVTO手术，就是经阴道经闭孔尿道中段的无张力悬吊，这个手术是法国医生在年的时候提出来的，简单来说就是一根吊带，固定到体内，固定在哪个位置呢？经过尿道的中断，给尿道中段一个支撑力，帮助这个患者控制小便不要溢出来。我发几张手术的示意图
发给大家看一下，比较直观一点，那我们为什么要经过闭孔来做这个手术呢？原因有两个，第一个就是我们要避开耻骨后的区域，来减少膀胱，肠道以及大血管受伤的几率。第二就是术式，它形成这个吊带；相对于TVT的U型吊带，不会有尿道阻塞或原发性尿急的情形。这个手术术后我们要注意哪些呢？术后第二天要检查患者两侧穿刺的切口，有没有渗血，还有就是我们要把之前填到阴道里的纱布拿出来，尿管第二天要拔掉，叫患者要多喝水，然后患者首次排尿以后应该及时的了解有没有排尿困难，或者尿线变细的现象，如果有我们要做B超,查一下残余尿，手术的时候不要把患者吊的太紧，悬吊过头了之后搞的医源型尿潴留了。有一部分患者会出现排尿不畅的感觉，这种感觉跟尿道水肿有一些关系，我们可以给她口服一些阿尔法受体阻滞剂药物来治疗，它可以明显缓解我们尿道不畅的症状，如果有的人还缓解不了的话，我们就给她留置导尿一个礼拜来减轻她的尿道水肿，经过这个方法，一般患者症状都可以获得缓解。然后就是术后穿刺点，可能出现不舒服，疼痛，局部血肿都和吊带牵拉有关系，热敷能够明显减轻疼痛，一般术后一两个月它会缓解，一般患者出院之后，两周后要回来要复查一下，查一下尿流率，查一下残余尿，了解一下有没有排尿功能障碍。还有就是手术后任何时候出现泌尿系感染或者不明原因的血尿，都应该及时的检查，要排除一下吊带有没有排异或者有没有别的一些问题，那么我今天讲的三条内容里面的第一条就已经讲完了
下面我开始讲第二条，阴蒂包皮该不该切这个问题？很多机构在包装这个私密手术项目的时候，或者做这个阴蒂包皮的切除，把这个手术包装一些别的名字，其实归根结底它就是这么一个术式，但是我们很多机构他在包装这个术式的时候给了顾客一个逻辑链条是什么呢？就是说为了增加我们的性敏感度，就是在性生活的时候，阴蒂能够更多的暴露出来，有更多的性快感，所以说我们要做阴蒂包皮的切除手术，这样说合不合适？从我理解的角度来讲并不是特别的严谨。首先我们阴蒂是女性特有的一个组织，它也是女性性生活性快感的一个主要器官之一，阴蒂和男性的阴茎是同源的，所以她这个阴蒂包皮其实和男性包皮也是可以同理去推的，它一般是由两侧小阴唇的这个外侧皱壁在阴蒂上方它融合形成的，外形就像风衣的帽子一样，它很宽松的覆盖着整个阴蒂，这个阴蒂包皮在阴蒂的两侧各分成一个小的系带，那么这个系带连接到小阴唇的上1/3，然后将阴蒂头沿着盆骨的倾斜度拉到后上方去。阴蒂包皮的长度是指阴蒂的根部皮肤褶皱到阴蒂头距离，那阴蒂包皮多长才算长，这个目前我们国内八大处的数据，认为阴蒂包皮大于40毫米就过长，那大概约有0.1%的女性都有阴蒂包皮过长的现象。阴蒂周围过多的组织，阴蒂包皮长都可能会降低性敏感性，它会妨碍我们的这个女性的性功能，而且还影响美观。还有不注意卫生的时候，阴蒂包皮长的话就跟男性包皮长一样，会藏污纳垢，然后就会出现阴蒂炎，和阴蒂包皮黏联的现象。有的患者因为阴蒂包皮起皱了，还有阴蒂包皮肥大，会来就诊，我们在站立位检查的时候可以看到阴蒂前端联合变宽，然后包皮呈手风琴样的一个褶皱，这时我们通过阴蒂触诊可以排除阴蒂过长或阴蒂肥大导致的阴蒂包皮突出。
阴蒂包皮异常有三种，一种是闭锁性，也就是她这个阴蒂体部分是完全被阴蒂包皮包裹的，相当于男性的包茎。第二个是肥厚开口型的，就是阴蒂包皮过长或者增厚。第三个就是非对称性的皮下肥厚型，阴蒂包皮，它的厚度不均匀，这个分型是年外国的斯特伦斯基学者提出的，国内的我们做的整形外科，基本上就是根据她的实际情况，做手术的时候，给她做一个个体化的美学设计，不管他是怎样的一种分型，根据实际情况手术，把冗余的这个阴蒂包片把它切掉，使阴蒂恰当的暴露。那么我今天的这个问题，就是阴蒂包皮到底是该不该切呢？那么答案肯定是该切的，它既然它长了嘛，那肯定要切，但是阴蒂包皮应该切多少呢？是不是说切的越多越好，或者说完全切了之后，然后阴蒂暴露出来越多，像有些机构包装的时候说阴蒂的性敏感度会更高啊，然后更怎么样啊？其实不是这样子，因为站在一个泌尿外科医生的角度，来想这个问题，其实很好理解，男性的泌尿外科常见的手术，就是男性的包皮过长，那么我们泌尿外科医生在给患者做包皮过长的时候，会把多余的包皮切掉，切掉之后龟头和冠状沟能暴露，就是在没有勃起的状态下也能暴露，这个手术有什么好处呢？
第一个好处是卫生，包皮藏污纳垢，包皮切掉之后冠状沟能暴露，这样不会有尿垢残留，也就减少了包皮龟头炎的发病率，第二个就是包皮过长的男性，他们龟头平时基本上在未勃起的状态，都是埋在包皮内的，在性生活的时候，勃起状态下龟头暴露出来了，因为平时龟头一直是包在包皮底下的，会很敏感，勃起后龟头才露出来，所以他在性生活的时候时间就不会太长，有时候甚至早泄。这些因素都会影响他的生活质量，做包皮切除手术的目的，就是把多余的包皮切除，让患者在没有勃起的状态下，龟头能够暴露出来，平时在内裤上就可以摩擦，平时就有很充分的一个刺激，时间长了龟头的敏感度就降低了，那在性生活的时候就需要更大强度的刺激，他才会有快感射精。那同样的道理去推女性，因为我们的龟头和阴蒂它是同源组织，把女性多余的阴蒂包皮切除以后阴蒂基本上完全暴露出来了，早期的时候她肯定是不舒服的，为什么呢？
假如阴蒂全部暴露出来，摩擦着会不舒服，久而久之敏感度不会增加，反而是降低，这一点目前国内女性私密领域不同的专家有不同的意见和看法，我个人就是觉得不要切得太多，我做一般会保留一点阴蒂包皮，把阴蒂的下1/3暴露出来这样就可以了，不要完全暴露出来，客人不舒服来找你，你还要再给他重新松解，很难搞，如果切的太多之后再想去恢复，那就比较难了，就像做眼袋的时候切多了皮导致下睑外翻一样，很难再给他纠正回来，我在做这个阴蒂包皮修剪的时候会联合小阴唇整形一起做，就是小阴唇和阴蒂包皮联合缩小，因为整型外科还是以美观为主，如果说小阴唇不好看，太厚，那么我们设计的时候薄一点，然后切掉之后外观不要有太多的褶皱，比较美观，还有就是让阴蒂恰当的暴露一点，使小阴唇和阴蒂包皮整体上外观比较好看。
下面我讲第三条，小阴唇整形的手术原则，为什么要讲这个呢？因为之前接到了在别的机构或者别的医生手里做的小阴唇整形失败的一些案例，来找我修复的，还有看过别人给我发的照片，让我去给她修复的，小阴唇缩小手术，这个手术它本身并不是一个非常复杂的手术。也不是特别难的手术，基本上有整形外科功底的医生，缝合基本上能做的很好。那我为什么要讲这个呢？就是为什么一个并不复杂的手术会做失败？我看到做的小阴唇恢复好之后边缘成锯齿状，还有的就是小阴唇切多了切的都没有了，像这种根本就修复不了，出现这种锯齿状跟医生的缝合有很大的关系。我见过很多的医生在做小阴唇手术的时候很快很简单，把小阴唇的边缘线画好，然沿着线剪刀剪完就缝上，也不管连续缝合还是间断缝合，缝线也绷得很紧，像这种简单粗暴的处理，他必然会导致锯齿状的外观，因为我们整形外科最讲究就是缝合，我们缝合的最基本原则就是无张力缝合，不要缝很紧。我是怎么做的呢？小阴唇虽然说地方比较隐私我也是很精细的缝合，我在做小阴唇的时候会把黑色皮肤去掉，好多顾客是以嫌黑为第一主诉来求美的。那么在缝合的时候我是缝两层，首先第一层用六个零的可吸收线，要在皮内做一个减张缝合，我在去小阴唇组织的时候也会尽量往中间去的多一些，这样的话小阴唇切完之后两边的组织薄一些，这样比较符合这个小阴唇的外观形态，底下厚一点，到了边缘薄一些，然后再缝合时候减张很重要，六个零可吸收线减张缝好之后，外面没有外缝合的时候，切口已经基本合并成一条线，这个时候再用六个零的可吸收线在外面做连续缝合，在连续缝合的时候，有一个很关键的点，就是不能缝的太紧，因为这个时候麻药打进去之后，整个组织是水肿的，那第二天的话会更肿，如果缝得过紧，最后就会形成锯齿状的外观，我在缝合的时候会给她保留一个第二天肿胀的空间，让线减少对组织的切割，从而减少锯齿状外观并发症的产生。另外一个我选择外缝连续缝合，是因为连续缝合他没有间断缝合那么多线结，那客人在穿内裤的时候异物感就会减少，她会比较舒服一些。还有一种情况就是切的太多了，最后小阴唇都没有了，那就是看术者你保留的小阴唇的高度是多少。一般来说选择的高度，看到别人的一些视频，这个数据一公分或者1.5，1.2公分的高度去做，但是从哪边开始量基线她没有搞清楚，从小阴唇的内测去测量的，我一般切这个小阴唇我是按照国内目前主流的一个美学标准，保留一个厘米的高度，那从哪儿开始量呢？就是从大小阴唇间沟开始量，你先找一下小阴唇弧度上的最高点，然后你在那个地方像做个三角形的腰一样，做一条边到这个三角，以大小阴唇间沟为底边，做一条高，那么你在这条高线上，你从大小阴唇间沟开始往小阴唇方向量大概一公分左右，保守一点说1.2或者1.3左右，但是不是牵拉状态下量，一定是无张力的情况下，因为小阴唇是弹性非常强的组织，它延展性非常好，你如果说在其他的状态下给他量的话，那你放松下来的话，他的距离是要小于这个距离的，那你就切多了。一定是没有外部牵拉张力的状态下量到1.1，1.2左右，然后以此为最高点设计小阴唇的形态，就是左右对称，然后比较有弧度，比较好看的一个形态，特别是那种伴有阴蒂包皮很冗余的，那你更要设计好联合处的曲线，不要做的头重脚轻，阴蒂包皮没有处理好，两个小阴唇切的很小，搞得跟乌贼头一样，那就很难看了，主要就是这点，这个距离把握好之后以此距离作为标准再去切，基本上就不会出现这种问题，所以说这个手术虽然小，但是要做好也不是一件很容易的事情，还是需要一个有经验的医生设计好，划线也要跟面部的整形手术一样，一丝不苟的去划线设计好去，把这个皮瓣设计好，才能做出比较美观的小阴唇外形，这一步非常重要，我术前划线都会花很多的功夫，在这个小阴唇的设计上，你每动一刀，你都要先把线画好，大概去多少，尽量保守一点，如果是初学的，没有什么经验的话，我建议保守一点，宁愿少切一点，反复多次切，不要一下切太多，如果切多了就很难去弥补了。还有一个就是皮瓣设计好之后，还有缝合时的止血，小阴唇这个地方血管比较丰富，在术中止血要彻底，特别是一些比较大的动脉一定要把它处理好，要不然术后他处于低位，容易形成小的血肿。还有在切小阴唇的过程中，会有很多丰富的皮质腺冒出来，这些都要尽量给他清理一下，小阴唇的手术基本就是这些，其他没有什么特别要注意的地方，基本上做到止血彻底，充分的减张缝合，然后小阴唇手术的切口基本上就不会有太大的疤痕，外形都会比较美观，那么这个手术就是算比较成功。还有客人因为私处色素沉着太重，太黑了，来找你，那我们在设计的时候尽可能多的把黑色的皮肤切除，让他底下粉嫩的皮肤暴露出来，这样的话它的外形就比较粉嫩好看了。具体小阴唇是怎么切，设计方法非常多，因为每个人的小阴唇长的都不一样，要根据客人的实际情况给他设计，那又是另外一个话题，比较复杂的，就是怎么去设计，怎么去切这个小阴唇。
今天我要讲的这个内容里面的这个三条已经基本上讲完了，然后感谢大家的聆听
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