病机病因学说下 [复制链接]

（二）病??机

　　“病机”即言病变机理。疾病发生、发展及其变化的全过程，与患者的体质强弱和致病因素的性质是有直接关系的。病邪作用于人体，破坏了人体的阴阳平衡，或使脏腑气机升降失常，气血功能紊乱，从而产生了一系列的病理变化；正气奋起抵抗病邪，引起正邪斗争，所以疾病错综复杂，千变万化。中医学认为，单就其病理的本质来讲，总不外乎“邪正相争”“阴阳失调”“升降失常”等几个方面；而在病变过程中，这几个方面又常常是相互影响，密切联系着的。

　　1.邪正相争

　　“邪正相争”是指机体的抗病能力与致病因子的相互影响，邪正相争不仅关系着疾病的发生，还影响着疾病的发展与转归。所以，从一定的意义上讲，疾病的发展过程也就是邪正相争的过程。邪正相争在证候方面的反映，主要表现为虚、实的变化。

　　邪正双方在相争过程中是互为消长的，正气增长则邪气消退，而邪气增长则正气削弱。随着邪气和正气的消长，患病机体就要反映出两种不同的病机与证候，即如《素问·通评虚实法》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。“实”是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病机，常见于外感六淫致病的初期或中期，以及由“痰”“食”“血”“水”等滞留所引起的病证，如临床上见到的“痰涎涌盛”“食积不化”“瘀血内阻”“水湿泛滥”等病机，以及壮热、狂躁、声高、气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等病变表现，都属于实证。“虚”是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病机。多见于素体虚弱，或疾病的后期，以及多种慢性疾病。如大病、久病，消耗精气，或大汗、吐利、大出血等损伤了阳气、阴液，均会导致正气虚弱而生理功能衰退，表现为神疲、体倦、面容憔悴、心悸、气短、自汗、盗汗，或五心烦热、或畏寒肢冷、脉微无力等病变表现，这些都属虚证。邪正相争的消长，不仅产生或虚、或实的病理变化，而且在某些病程长、病情复杂的疾病中，由于病邪久留损伤正气；或正气本虚无力驱邪而致“痰”“食”“血”“水”凝结阻滞，而成虚实错杂的病证；以及由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达；或脏腑气血不足，运化无力而致真实假虚、真虚假实等病证，也是临床常见的。

　　在疾病过程中，正气与邪气不断地进行斗争。其结果或为正胜邪退，疾病趋于好转而痊愈；或为邪胜正衰，疾病趋于恶化而死亡。若邪正相争，势均力敌，任何一方都不能即刻取得胜利，便会在一定的时间内出现正邪相持不下的局面。所谓“正胜邪退”，是指在邪正斗争中，若正气充实抵抗力强，邪气难于发展，则疾病表现轻微，而病程短暂；若正气完全战胜了邪气，病邪对人体的作用消失或终止，脏腑气血的功能迅速地得到恢复，机体的阴阳两个方面在新的基础上获得了相对平衡，疾病即告痊愈。例如由六淫所致的外感病，邪气经皮毛或口鼻侵入人体，若正气不虚，抗邪有力，不仅使病变局限在肌表或经络，且可在正气抵御下，迅速驱之外出，一经发汗，则邪去表解，营卫和调，病即很快痊愈。所谓“邪胜正衰”，是指在邪正相争中，若邪气强盛正气虚衰，不仅不能将邪气战而胜之，甚至益发损伤脏腑（正气）的功能，而邪气的危害作用不断增加，则病势日趋恶化而加剧；若正气衰竭，邪气独盛，脏腑气血的功能一蹶不振，到了“阴阳离决”的程度，则人体的生命活动即告终止而死亡。

　　综上所述，中医学认为，邪正相争与消长不仅决定着病变的虚实，而且直接影响着疾病的发展变化与转归。概括地说：正虚邪实则病进，正胜邪衰则病退。也就是说，在疾病过程中，或由于正气之虚，或由于邪气之盛，均会促使病情发展趋向恶化，甚至死亡；而正气旺盛，或正气得以恢复，邪气退却，则病情多向好的方面转化，以至痊愈。

　　2.阴阳失调

　　人体是一个阴阳统一的整体，但在疾病过程中，由于阴阳的偏盛偏衰，两者失去了相对平衡，便出现阴不制阳或阳不敌阴的病理变化。其中包括脏腑、经络、气血、营卫等的关系失调，以及表里出入、上下升降等气机运动的失常。六淫、七情、饮食、劳倦等各种致病因素作用于人体，必定会引起机体内部的阴阳失调而引发疾病。所以，“阴阳失调”是疾病发生、发展的内在根据。

　　体内的阴精、阳气，处于对立统一的相对平衡状态，维持着人体生理机能的动态平衡，这是人体进行正常生命活动的基本条件。而阴阳的平衡遭到破坏，阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长，就会发生病变。阴阳发生偏盛偏衰之后，可表现为或寒、或热、或虚、或实等各种不同的病机变化。如“阳胜则热”，是指感受阳邪，或虽为阴邪但已从阳化热，或情志内伤郁而化火等因素，所引起的阳邪偏盛、机能亢奋而产生的热性病变；“阴胜则寒”，即指感受阴邪（主要是寒邪），或阴邪偏盛、机能衰退而产生的寒性病变。

　　若阴阳偏盛，阳盛必耗阴，阴盛必伤阳；所以阳盛则阴病，常导致阴虚；阴盛则阳病，常出现阳虚。若阴阳偏衰，常见为阴虚和阳虚两种情况，多因久病体弱，伤阴伤阳所致；阳虚火衰，功能减退，阳不制阴，则阴寒内盛，水液不化；阴虚液少，阴不制阳，则火热内动，虚阳上扰；阴虚或阳虚，到了一定程度，又常相互影响，即阳气虚弱可以累及阴精的化生不足，而阴精亏损亦可以累及阳气的化生无多，由此阳损及阴、阴损及阳，从而产生阴阳两虚的病理变化。

　　此外，在疾病的发展过程中，由于阴寒过盛拒阳于外，或热极深伏阳热内结格阴于外，还会出现“真寒假热”“真热假寒”的阴盛格阳、阳盛格阴的病变。到了疾病的严重阶段，由于阴竭阳脱，阴阳不能互相维系，则将导致亡阴、亡阳的发生，即《素问·生气通天论》所谓的“阴阳离决，精气乃绝”，人的生命活动就因之而停止。

　　3.升降失常

　　“升降出入”是人体气化功能的基本形式，是脏腑、经络、气血之阴阳运动的基本过程。换句话说，人体脏腑、经络、气血之阴阳的功能活动及其相互的联系，无不依赖于气机的升降出入。如肺的“宣发”与“肃降”，脾的“升清”与胃的“降浊”，心与肾的“阴阳相交”“水火既济”等，都是气机升降出入运动的具体表现。正如周学海在《读医随笔·升降出入论》中所说：“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也；外气者，空气也。鼻息一呼，而周身……毛孔皆为之一张；一吸，而周身……毛孔皆为之一翕。出入如此，升降亦然，无一瞬或停者也。”

　　由于气机的升降出入关系到脏腑、经络、气血之阴阳各个方面的功能活动，所以升降失常可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等，而发生种种病理变化。如肺失宣降，则出现胸闷、咳、喘；胃失和降则出现嗳腐、呕恶；脾不升清、运化失职，则出现便溏、腹泻；阴阳气血逆乱，则会引起昏厥不省人事；以及肾不纳气则孤阳上越，清阳不升则气虚下陷，心肾不交则水气凌心，等等，不一而足。周氏在《读医随笔·升降出入论》又说：“其在病机，则内伤之病，多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。伤寒分六经，以表里言；温病分三焦，以高下言，温病从里发故也。升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。故饮食之伤，亦发寒热；风寒之感，亦形喘喝。此病机之大略也。”这已论述说明，升降出入失常这一病机是带普遍性的，不论疾病的新久轻重。

　　气机的升降出入，本是机体各脏腑组织综合作用的运动形式，但惟有脾胃的升降功能，对整体气机的升降出入至为重要。这是因为脾胃为后天之本，居于中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。脾胃的升降正常、出入有序，便可以维持如《素问·阴阳应象大论》所说“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”等种种正常的生理功能。而肝之升发，肺之肃降，心火之下交，肾水之上济，肺之主呼出，肾之主吸入等，也无不配合脾胃以完成其升降运动。若脾胃的升降出入失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食精微无法吸收，腐秽污浊难以排出，诸种病变均可由此而生。唐大烈在《吴医汇讲·辨脾胃升降》中说：“治脾胃之法，莫精于升降。……俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭折生民者也。”这里指出了脾胃升降失常对于整个机体功能活动的影响，为此提出临证时应注意调整脾胃升降功能的重要性。