近期门诊因睡眠障碍就诊的群体明显增多，人群分布特点大致分为几类：1、青年学生；2、更年期女性；3、企事业单位领导干部；4、老年人群。现今社会不同年龄层次的人或多或少都面临社会、家庭、内在或者外界的压力，学生阶段忧心考试升学，考虑毕业工作，工作后考虑收入业绩，晋升提拔，家庭琐事，人情关系，凡此种种，无不暗耗心神，致虚阳上越，肝气郁结，久而久之出现心烦不眠之症，目前，失眠已成为一种社会病，病因多为压力过大，焦虑所致，病性多心火或肝火内盛，病位多涉及心、肝、肾等脏。
睡眠障碍在中医上又叫“不寐症”，可因心脾血虚、心阴不足、心火上扰、痰浊内蕴、瘀血阻滞、肝火上炎、肝阳上亢、肝胃不和、胃肠积滞、肝肾阴虚、阴虚火、虚火上扰、心虚胆怯等等，总的病机均为“阳不入阴”。
人的睡眠苏醒由心神支配，入夜，阳气收敛，内入于阴而寐，早晨阳气升腾，出于阴而寤，不寐症缘由归为两途，要么阳偏亢，要么阴不足，而导致阳亢或者阴不足的致病因素则有很多，或心火、或肝火、或痰浊、或瘀血、或心阴不足、或心血亏虚、或肝肾不足等等，总脱不了阴阳两端，把握这一原则，则失眠不寐的辩证论治即可做到提纲挈领，有的放矢。
年5月我曾经总结过三篇短文《一病多方话失眠》，对失眠的诊治算是一次总结和归纳，近两年来在以上治疗思路的启发下，临床对失眠不寐症的处理更加得心应手，年7月受朋医院讲学交流，曾着重阐释自己对失眠症的理解和体会，并举例分享，现辑录于此供同道学习讨论。
一：心脾两虚不寐案
曹某某，女，42岁，年6月23日诊：
诉：夜眠欠佳，多梦，易惊悸，乏力，面色萎*，纳差，胸闷气短，便秘，2-3天/次，畏热，热则急躁，舌淡苔白，脉细。
辩证分析：患者乏力，心悸，面色萎*，夜眠多梦，结合舌脉辨证为心脾两虚，治疗给予益气养血，补养心脾，方用归脾汤加减。
方药：
*参15g生白术30g*芪30g当归15g
茯神15g远志9g酸枣仁15g木香9g
炒栀子12g枳壳12g桔梗12g生龙骨30g
牡蛎30g麻仁15g甘草6g
3剂水煎服，日一剂，分两次服。
处方分析：患者中年女性，平素体质虚弱，乏力、惊悸、多梦、胸闷气短等症均为心脾气血两虚的表现，给予归脾汤以补养心脾气血，心血足则心神得养，心血不足往往致虚火上炎，出现急躁、便秘等表现，加用炒栀子清心除烦、麻仁润肠通便，同时给予枳壳、桔梗一升一降，调理气机，使气机调顺，升降有序，出入有时，龙骨、牡蛎镇心安神，重抑上炎之火，引阳入阴。
患者自诉服用当天夜间即感眼困身乏，夜间安卧，惊悸消，急躁缓解，乏力纳差等症调理数次而愈。
二：痰热扰心不寐案
张某某，女，38岁，市委*校教职员
一诊：年6月8日
诉：夜眠欠佳，入睡困难，咽痛，头痛，纳差，大便干，畏冷，情绪急躁，颈僵，腰困僵，舌尖红苔根腻，脉弦。
辩证分析：患者急躁，咽痛，心肝火盛，舌苔厚腻，痰湿内蕴，结合舌脉辨证为痰热扰心证，治疗给予理气化痰，清心安神，方用*连温胆汤加减。
方药：
*连6g陈皮12g清半夏12g茯苓15g
枳实12g川芎18g枳壳12g桔梗12g
生龙骨30g牡蛎30g当归15g赤芍15g
柴胡12g甘草6g
3剂水煎服，日一剂，分两次服。
二诊：年6月12日
诉服上药后夜眠好转，入睡较前好转，咽痛减，头痛缓解，纳食好转，大便可，畏冷，情绪急躁，腰困痛，颈僵，舌尖红，苔根腻，脉弦。继续按前治则应用。
方药：
*连6g陈皮12g清半夏12g茯苓15g
枳实12g川芎18g枳壳12g桔梗12g
生龙骨30g牡蛎30g当归15g赤芍15g
柴胡12g首乌藤30g甘草6g
5剂水冲服，日一剂，分两次服。
后病人复诊两次失眠症状彻底缓解。失眠之症因受外界干扰因素较多，容易反复，中医辩证施治，是应用中药纠正机体之偏性，使阴阳调和，但若不能改变生活习惯或者调整工作状态，遇外界因素影响就很容易复发，中药调理的优势是根据致病因素，辩证施药，纠正阴阳失衡，使机体自然恢复常态，无依赖性和耐药性。
三：肝火扰心不寐案
罗某，女，30岁，年6月24日一诊：
诉：失眠，入睡困难，月经量少，大便可，心悸，急躁，手足多汗，舌尖红苔白，脉细。
辩证分析：患者平素工作压力大，情绪急躁，入睡困难，心悸，肝火扰心，结合舌脉辨证为肝火扰心证，治疗给予疏肝理气，清心安神，方用丹栀逍遥散
汤加减。
方药：
当归15g赤芍15g柴胡12g川芎12g
酒萸肉20g首乌藤30g枳壳12g桔梗12g
生龙骨30g牡蛎30g*连6g苦参10g
炒栀子12g合欢皮15g甘草6g
3剂水煎服，日一剂，分两次服。
二诊：年6月27日复诊：
诉服上药后失眠好转，入睡较前好转，心悸减轻，急躁，手足多汗，舌尖红苔白，脉细。继续按前治则应用。
方药：
当归15g赤芍15g柴胡12g袋川芎12g
酒萸肉20g首乌藤30g枳壳12g桔梗12g
生龙骨30g牡蛎30g*连6g苦参10g
炒栀子12g清半夏12g陈皮12g甘草6g
5剂水冲服，日一剂，分两次服。
年7月2日病人复诊，夜眠已恢复正常，担心以后反复，遂携方返回武汉。
四：心阴不足不寐案
患者李某某，男，72岁，牡丹新村病人
一诊：年12月11日
诉：阵发性心慌，患者每于夜间平卧时为甚，3年来夜眠质量不佳，情绪不稳，曾按抑郁症治疗，彩超提示心功能不全。患者有高血压、糖尿病史，西药给予美托洛尔、单硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片等口服。初始给病人配合舒乐安定（艾司唑仑）片已改善睡眠。（时间久远，未详细记录患者舌脉，稍显遗憾，不过由方测证，患者当为心阴不足，心火偏旺，治疗给予补养心阴，清火安神）
年12月11日方：
太子参15g麦冬30g五味子10g赤芍12g
丹参15g玄参12g柏子仁15g炒枣仁15g
茯神15g知母10g远志9g生龙骨15g
生牡蛎15g
5剂，日一剂，水煎ml，分两次服。
方取生脉饮、酸枣仁汤加减（该方中亦有补心丹方义）
二诊：年12月17日复诊方：
太子参15g麦冬30g五味子10g赤芍12g
丹参15g玄参12g柏子仁15g炒枣仁15g
茯神15g远志9g生龙齿15g
5剂，日一剂，水煎ml，分两次服。
后病人夜可安卧，心慌消失，夜眠佳，并停用舒乐安定，血压、血糖控制良好。
五、心肝郁火不寐案
年4月26医院下乡期间，该案为自己亲身所验，时近中年，忧思烦乱，偶有夜不安卧之象，前因准备材料思虑熬夜过度，致夜不能安寐，每晚仅可睡3、4个小时，白天精神不振，情绪不佳，神疲懒言，偶感口苦，肢体肌肉紧张（肝主筋，脾主肉）。痛苦异常，遂自开中药三剂。治疗当柔肝疏肝，泄火安神。
方取：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减
药用：
柴胡12g桂枝12g*连9g生龙牡各30g
当归15g川芎12g木瓜30g白芍15g
栀子9g*芩12g合欢皮15g夜交藤30g
生地30g桔梗10g枳壳10g甘草6g
3剂，日一剂，水煎ml，分次服。
服药后，自感神清气爽，心情愉悦，夜卧心绪安定，晨起精力充沛，服3剂后不寐之症尽消，若不是亲身体验，很难体会中药之神妙。方中柴胡桂枝龙骨牡蛎汤以和解清热，镇静安神，方中*桂枝交通心肾，当归、白芍、生地补养心血，木瓜舒经柔肝，合欢皮、夜交藤解郁宁心安神，枳壳、桔梗调理气机。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤由柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来，近代多用于更年期综合征、神经官能症、郁证、失眠等，临床使用得当，确实可取得意想不到的疗效。
不寐症临床最为常见，中医辨证终不离阴阳虚实，“亢则抑之，损则补之”，不寐之症总为阳不入阴，“引阳入阴”当为治病之法则，而阴阳之中，又以“阳亢”多见，阳亢又以心肝火盛为主，所以治疗尤其多用清心平肝之药，同时注意加用重镇安神的龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂等，另外需要注意调理气机，而虚证中则多见心血不足、心阴耗伤、肝肾阴虚等，此类病人则以平补为主，同时也可加用重镇安神之药，以引阳入阴。
作者简介：
李国锋，男，毕业于河南中医药大学，硕士研究生学历，副主任中医师，从事中医内科16年余，医院（西工院区）肿瘤科副主任，医院院长，河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，河南省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员，洛阳市中西医结合肿瘤委员会秘书，中医理论功底深厚，曾师从于全国名老中医毛德西教授，并拜洛阳名老中医宁长河院长为师，擅长内科杂病的中医药治疗。年至今从事肿瘤内科专业，医院进修肿瘤内科，年曾到中医院（国家癌症中心）进修肿瘤内科1年，熟悉常见肿瘤的规范治疗，特别在对中晚期恶性肿瘤病人的中医药治疗方面积累丰富经验，根据临床实践发掘“伏邪致瘤”论，在中医药防治肿瘤方面有一定见解。
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