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中医的认识论续一中医病因病机理论 [复制链接]

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广州市番禺区第二届师德模范风采集锦番 http://www.nehezx.com/nhsjj/7892.html

第一节病因一、外感病因(一)六淫六气:指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化,是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。六淫:淫,太过、浸淫。即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。

六淫致病特点:

外感性、季节性、地域性、相兼性、转化性

六淫的各自致病特点:

1.风邪风邪的概念:凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪,称为风邪。风为春季的主气,风气淫胜,伤人致病,则为风邪。风邪为病,四季皆有,以春季为多见。风邪的性质及致病特点(1)风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位。风邪善动而不居,具有升发、向上、向外的特性。常伤人体的上部(头面、肺系)、肌表、阳经。常见症状:头项强痛,鼻塞流涕,咽痒咳嗽,恶风,发热,面肌麻痹,口眼歪斜等。风邪致病使机体腠理疏松,汗孔开放,津液外泄。表现:汗出、恶风。(2)风性善行而数变《素问》:“风者,善行而数变”。善行----病无定位,游走不定。风痹-----也称“行痹”数变----发病迅速,变化多端。(风疹)(3)风性主动动:动摇不定之意。常见:眩晕、震颤、抽搐、项强、角弓反张。(4)风为百病之长·长者,始也,首也。·风为百病之长,是指风邪常兼它邪合而伤人,为外邪致病的先导。风寒、风湿、风热、风燥、风火。·《素问·骨空论》:“风者,百病之始也”。·《素问·风论》:“风者,百病之长也”。2.寒邪寒邪的概念:凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪,称为寒邪。寒乃冬季之主气。若寒冷太过,伤人致病则为寒邪。寒邪也可见于其他季节。寒邪的性质和致病特点(1)寒为阴邪,易伤阳气。寒邪致病,最易伤人体阳气,全身或局部有寒冷的表现特点。例如:寒邪直中脾胃,脘腹冷痛,呕吐清水,四肢不温,泻下稀便。(2)寒性凝滞主痛凝滞----凝结,阻滞,不通畅。凝滞血脉、经络寒凝津液-----不通则痛,痛则不通。寒痹,又称“痛痹”。(3)寒性收引收引----指收缩,牵引。寒在肌肤---毛窍收缩卫阳郁闭---恶寒、发热、无汗。寒在筋肉---筋脉拘急,关节屈伸不利。3.暑邪暑邪的概念:暑邪主要发生在夏至之后立秋以前,致病具有炎热、升散、兼湿等特性。暑邪的性质及致病特点(1)暑为阳邪,其性炎热。炎热----高热炎热--面赤、舌红、咽喉疼痛炎热--烦躁不安炎热--脉洪(2)暑性升散,伤津耗气,扰神。升--上升,可上扰心神、头目,出现失眠、胸闷、心悸不宁、头昏、面赤。散--腠理大开而汗多。暑热致病,汗多伤津,气随汗泄--气津两伤。暑热致病,气津两伤气虚:乏力、倦怠、懒言······津伤:口干口渴、尿少······可见:发热,甚至高热,神昏······(3)暑多挟湿暑季多雨而潮湿,感受暑病的同时,常兼夹湿邪。湿热症状湿--困倦、恶心、胸闷、便溏······热--身热不扬、烦热······4.湿邪湿邪的概念·凡致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪,称为湿邪。·湿为长夏的主气。·湿邪为病,春夏居多,但四季均可发生。湿邪的性质和致病特点(1)湿为阴邪,易伤阳气,阻遏气机。易伤阳气·整体之阳·最易伤脾阳,常先困脾,脾阳不振。阻遏气机----气机升降失常湿阻三焦湿阻脏腑经络出现:闷、痞、胀、痛、不畅等症状。(2)湿性重浊,易下趋,袭阴位。重--沉重头--因于湿,首如裹。四肢--重、乏力、麻木。全身--水肿、倦怠、身重。浊----混浊、秽浊。分泌物、排泄物秽浊。大便溏泄;小便混浊;妇女白带过多;湿疹、疮疡,破溃难愈。耳、鼻、眼、痰。下肢浮肿,淋浊,带下,泄痢。《素问》:“伤于湿者,下先受之”(3)湿性粘滞粘----粘腻;滞----停滞症状的粘滞:粘滞不爽不畅大便、小便、疮疡。病程的缠绵:湿邪致病多缠绵难愈,病程较长。湿温、湿痹(着痹)、湿疹、湿热、湿*。5.燥邪凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪,称为燥邪,为秋季的主气。燥邪的概念·燥邪伤人,多自口鼻而犯肺。·初秋发为温燥。深秋近冬发为凉燥。燥邪的性质及致病特点(1)燥性干涩,易伤津液。·燥邪伤人最易损伤人体的津液津液亏虚:口鼻干燥,咽干口燥。干涩:皮肤皲裂,尿少,大便燥结。(2)燥易伤肺·燥邪多从口鼻而入,肺燥咳嗽。·表现:干咳少痰或无痰,痰稠。---清燥救肺汤主之。6.火(热)邪火(热)邪的概念:凡致病具有炎热升腾等特性的外邪,称为火热之邪。温--热--火,温为热之渐,火为热之极。火热旺于夏季,无明显的季节性,一年四季均可发生。火(热)邪的性质及致病特点(1)火热为阳邪,其性炎上阳邪--阳盛则热各种热象实热炎上·症状多见人体上部,多犯头面。胃火上炎----牙龈肿痛心火上炎----口舌糜烂肝火上炎----目赤肿痛(2)易扰心神火热之邪入于营血,易影响心神。轻者---心神不宁而心烦、失眠重者---狂躁不安或神昏、谵语(3)易伤津耗气最易消耗人体津液----口干、口渴、喜冷饮、大便干、小便短赤。耗气:气随津泄,津亏气耗,体倦乏力,少气懒言。(4)易生风动血“生风”---是指火热之邪侵犯人体,燔灼肝经,耗劫津液,筋脉失养失润,易引起肝风内动的病证。热极生风--临床表现:高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。“动血”----指火热入于血脉,易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉,轻则加速血行,甚则可灼伤脉络,迫血妄行,引起各种出血证。如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多等。(5)火邪易致疮痈火邪入于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,发为痈肿疮疡。

第二节病机一、发病原理(一)正气不足是发病的内在根据1.正气:是指人体的各种生理功能,及其对外界的适应能力、抗邪和康复能力。正气的作用方式:自我调节抵御外邪驱邪外出修复和再生作用(二)邪气是发病的重要条件1.邪气:泛指体内外各种致病因素。邪气发病是中医学的一个基本观点。2.邪气的影响(1)影响发病的性质、类型和特点。(2)影响病情和病位、预后。(3)在一定的条件下,邪气起主导作用。(三)邪正相搏发病与否示意图二、基本病机(一)邪正盛衰-----虚实的病理变化实证:邪气亢盛+正气未衰症状特点:亢奋.壮热.拒按.不通.脉实有力虚症:(二)阴阳失调(略)(三)气血津液失调(略)

第六章复习思考题1.六淫的概念,各自的致病特点。2.基本病机包括哪些?

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??一.病因研究中的模糊医学

??医学研究中存有很多未知领域,病因也是这样。既然很多病因不能明确,那么中医学就采取模糊医学的认知方法把中医的病因分为三类。

??1外感六淫,风寒暑湿燥火;2内伤七情,喜怒忧思悲恐惊;3不内外因,虫蛇咬伤,金刃跌扑,水、火、中*。

??有人问,高血压糖尿病是怎么发生的?那现代医学认为是:1遗传因素,父母有这类病;2饮食习惯,食盐过多摄入,爱吃动物内脏出现高血脂;3精神因素,焦虑失眠各种压力;4不良嗜好,香烟过量饮酒等;5缺乏运动超体重。这就是这类病的病因了。

??另外,很多种疾病现代医学当前不能明确其病因。胃病是怎么发生的?精神因素,饮食习惯,幽门螺旋菌感染等。气管炎呢?体质弱寒冷刺激,细菌病*感染,反复感冒咳嗽。风湿性关节炎呢?受寒劳累,为什么风湿类风湿因子阳性了?因为扁桃体被细菌感染了,就发生慢性炎症,于是人体发生免疫反应,免疫反应发生在人体的多处组织结构之中,发生在关节就是风湿性关节炎,发生在心脏就是风湿性心瓣膜病。这就是现代医的病因学。

??而中医就概而论之为“三因学说”。西医跟中医病因上的不同点就在于,西医更重视微观,中医更重视宏观。

??二.中医病机研究的特点

??中医病机是研究,疾病发生、发展、转化机制的理论,是一种科学先进的理论。中医运用古代创立的脏腑经络,气血津液学说,及阴阳五行古代哲学理论工具,来研究疾病的发生、发展、转化的规律,独具特色。

??1.发病不发病的问题:五脏六腑、经络气血是人体之本。金木水火土五行相生相克,运行正常,就能健康不病。六淫之风、寒、暑、湿、燥、火,身体感之而不病,就不属于“六淫”,而属于“六气”。六气属于大自然的常规之气,对于人体来说,没有伤害,只有舒服感受,有利人体五脏六腑正常生发。

??风气属肝,肝气相合,正气流动,生发正常,安详和平。燥气属肺,口鼻润泽,呼吸平均,肤无寒热,无生痰涎。火气属心,心平气和,脉动有力,情志安详。寒气属肾,水火既济,精气充沛,固守真元。暑湿属脾,脾能胜湿,升清降浊,三焦通利。

??也就是说,正气内存,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。凡是能引起人体发病的就叫淫气,凡是对于人体有利无害的自然之气就叫做六气。中医特别重视五脏六腑的正气,正气足就不得病。再进一步讲,正气足的基础是五脏之间、金木水火土之间生克乘侮的关系必须协调平顺,相互配合。

??2.向哪种方向转化的问题

??避免疾病的发生靠五脏六腑阴阳气血的充沛与平衡。疾病发生以后的转化也是一样。

???3.望闻问切发现五脏六腑的机能失常及转化方向是中医病机理论的核心:

??中医看病怎么看?就是看哪个脏腑病了,哪个经络不通了,心脏病了,就心主神明,心主血脉,其华在面...肝脏病了,就肝主疏泄,肝主筋,其华在爪...这属于中医脏腑经络理论里面的内容,属于辨别疾病位置。第二就是看疾病性质了,是要区别阴阳、表里、寒热、虚实,这属于八纲辨证里的内容,辩别疾病寒热属性,治疗调整就热者寒之,寒者热之;表里内外,邪在表,汗之可也,邪在里可以泄之下之;病有虚实,虚则补之,实则泄之。阴阳是总纲,统领八纲。

??通过观察舌色面色语音脉搏,了解病位、性质之后,采取措施促进疾病向有利方向转化,就是分析病机的意义所在。

??4.中医的病机分析方法不同于现代医,对于疾病观察与治疗更加细致翔实,也能够给一些疾病早期出现的细微转化提供理论依据,给提高疗效提供更好的保障。

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