小男生要割包皮吗 [复制链接]

（作者：医院院新店总院/泌尿科主治医师廖俊厚）

父母总是担心小男生的包皮过长，不容易清洗干净而藏污纳垢，引起发炎，所以想在孩子还小时，就让医生进行割包皮手术。不过，婴幼儿的龟头细嫩，包皮本身对龟头反倒有保护的效果，除非因为反覆发炎而导致泌尿道感染，或者包皮开口小到影响到排尿，才建议找医生做进一步的诊疗。

一出生就要割包皮吗？

问：听老人家说，小男生最好在一出生就割包皮，比较不会痛，请问是真的吗？我需要让孩子动刀吗？

答：新生儿到底需不需要割包皮其实是个见仁见智的问题，有些地区新生儿割包皮的比率很高，事实上是和地区文化传统以及宗教有很大的关系就医学的角度上来看，新生。儿做包皮环切术有好有坏，除非有其他特殊的考量，才需要在婴幼儿一出生时就割，否则，例行为新生儿割包皮目前并不建议常规执行。

对于新生儿来说，包皮覆盖在龟头上翻不下来属于正常现象，而这也是自体保护的1种机制（如下图）：

过去曾经鼓吹新生儿割包皮的理由，主要是以预防泌尿道感染以及阴茎癌的发生，不过，这两项理由至今已不是医学上难解的问题，尤其阴茎癌在中高度开发国家已很少见，通常只会在卫生状况落后的国家中才易发生，因此应不是让小婴儿非得挨一刀不可的理由。

至于刚出生就割包皮对小婴儿而言，他并非不会痛，只是不会表达自己的痛苦，加上手术时若是没有适当的麻醉以及好的术后照顾，对小婴儿来说也并非好事。况且，手术本身还是有其潜在的危险性，有可能引发像是出血，伤口感染，包皮沾黏或割的过短，甚至尿道口狭窄等并发症。此外，对于极少数有尿道下裂的小男生而言，包皮是日后尿道重建很重要的材料，若是没有确认小婴儿是否有尿道下裂问题，更不应该把过早把包皮割掉。因此，如果真的考虑要接受手术，建议最好要请医师详细评估，了解割包皮的好处和坏处后再做决定。

何种情形才需进行手术？

问：小男生快2岁了，每次尿尿时，感觉他都很用力，且尿道口的前端处还会像吹泡泡似地鼓起，即使尿完后，也还有剩余的尿液会留在裤子上，造成裤子总是湿湿的，请问这就是包皮过长的关系吗？一定需要动手术吗？

答：小婴儿的龟头细嫩，容易受伤，包皮正可以当做不被尿液与粪便刺激的保护，通常都不建议在孩子还幼小的时候就进行割除包皮手术，不过，有些特殊状况就需要请专业的儿童外科或泌尿外科医师进行诊断，例如：反覆的包皮龟头炎，因包皮的问题引发泌尿道感染，因发炎造成包皮的开口结疤，或者包皮的开口太过狭窄，小到每次排尿时，包皮前端就会鼓成类似小水球般时（如下图），且尿尿又像细线般喷出来，如有这些情况，就必须积极进行处理。

不过，包皮过长引发的问题，不见得一定需采用手术方式，目前也可采用擦药膏的治疗方式，只要配合医嘱，搭配用药，并每天配合洗澡后轻轻往后推，约1个月左右就可以看到成效。

白色包皮垢会影响健康吗？

问：每天帮宝宝洗澡时，总是发现在小鸡鸡的地方有白色的渣状物质，那到底是什么？会不会影响他的健康啊？

答：一般在包皮内层与龟头表面会因为尿液的盐分积存所形成，总是留存在密闭相黏的空间内，如果没有经常拨开清洗，就容易生成所谓的「包皮垢」，藏身在包皮跟龟头间的缝隙内。廖俊厚医师说，尿液本身属于无菌状态，而包皮垢也没有形成感染的严重性，并不影响健康，通常只要等到宝宝再大一点，包皮的开口处能撑开后，就会跟着清洗而冲走。

小男生的包皮问题，需要观察到何时再决定要不要割？

问：很多医师都说年纪还小的孩子不需要割包皮，请问要等到年龄多大且发生哪些状况下才必须进行手术？

答：根据台湾的国小学童调查得知，在小学3年级以前，几乎有大约4成小朋友的包皮和龟头完全分开，到了大约6年级时，就差不多有8、9成的小朋友会完全分开，青春期则几乎有9成5以上的男孩完成这项过程，因此，并不是每个男生都必须接受包皮手术。

若是在青春期前有上述反覆发炎或排尿困难的情形，还是可以考虑接受包皮手术，不过，由于在国小5、6年级前，大部分的小朋友因为怕痛，无法配合局部麻醉，因此需要采取全身麻醉来进行手术，免不了有一定程度的麻醉风险。而且这个年纪的小朋友，由于龟头从未接触过外界，比较敏感，因此在术后伤口的照顾会比较困难。若是没有上述情形，只是为了个人卫生或减少伴侣发生子宫颈癌的风险，其实可以等到青春期过后再进行手术，届时，只在局部麻醉下就能施行手术。

不过，到了包皮与龟头分开的阶段，有一种情况需要特别注意，就是在包皮开口处有一圈紧缩性包皮，这种状况有可能会发生「箝闭型包茎」，也就是说，如果勉强将包皮翻开，却没有适时的推回去，就会发生阴茎被过紧的包皮圈住而阻断静脉回流，严重时，甚至有可能引发龟头缺血甚至坏死，这时，就须尽早将包皮推回或进行手术。