外科学中医外科疾病的病因病机及辨证 [复制链接]

1.湿邪所致的外科疾病好发于

A.上部

B.下部

C.中部

D.上肢

E.背部

2.外科疾病的发生，最常见的是

A.风、湿

B.热、火

C.寒、湿

D.暑、火

E.风、热

3.下列各项中不属于病因特殊之*的是

A.虫*

B.蛇*

C.冻伤

D.疯犬*

E.疫*

4.下列各项中不属于外科疾病发病机理的是

A.邪正盛衰

B.气血凝滞

C.经络阻塞

D.痰饮瘀血

E.脏腑失和

5.下列各项局部症状辨病属阴的是

A.急性发病

B.皮肤颜色红活燃赤

C.疼痛较剧烈

D.肿块软硬适度，溃后渐消

E.肿胀范围不局限，根脚散漫

答案解析

1.B

湿邪致病，多湿热相兼，多侵犯人体下部，患部肿胀、水疱、脓疱、糜烂流滋、作痒，常伴纳食不佳、胸闷呕恶、腹胀腹满、舌苔腻等症状。

2.B

在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪*均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热*”“火*”最常见。

3.C

特殊之*除虫*、蛇*、疯犬*、药*、食物*外，尚有疫*及未能找到明确致病原因的病邪。

4.D

外科疾病的发病机理包括邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、痰饮瘀血、脏腑失和四点。

5.E

局部症状中：急性发病的病属阳。皮肤颜色红活燃赤的属阳。肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。肿块软硬适度，溃后渐消的属阳。疼痛比较剧烈的属阳。

第一单元中医外科疾病的病因病机

细目一致病因素

要点一外感六淫致病

风邪致病，多为阳证，多侵犯人体上部，发病迅速，其肿宣浮，患部皮色或红或皮色不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等症状。

寒邪致病，多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等症状。

暑邪致病，必夹湿邪，多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等症状。

湿邪致病，多湿热相兼，多侵犯人体下部，患部肿胀、水疱、脓疱、糜烂流滋、作痒，常伴纳食不佳、胸闷呕恶、腹胀腹满、舌苔腻等症状。燥邪致病，易侵犯手足、皮肤、黏膜等部位，患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等症状。

火邪致病，多为阳证，发病迅速，来势猛急，患部掀红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便赤短、大便干结等症状。

在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪*均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热*”“火*”最常见。

要点二情志内伤致病

情志致病，多夹郁夹痰，多发生于肝胆经部位，患处肿胀，或软如馒，或硬如石，常皮色不变，疼痛剧烈，或伴精神抑郁、急躁易怒、喉间梗塞等症。

要点三饮食不节致病

饮食不节致病，常伴大便秘结、胸腹饱胀、胃纳不佳、舌苔*腻等。

要点四外来伤害致病

凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等可直接伤害人体，发生水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。或因外伤而再感受*邪，发生破伤风或手足部疔疮等。或因损伤后，致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。

要点五劳伤虚损致病

主要是指劳力、劳神、房事过度或妇女生育过多等致病。多为慢性病，可深入筋骨与关节，属寒证者多。

要点六感受特殊之*致病

特殊之*除虫*、蛇*、疯犬*、药*、食物*外，尚有疫*及未能找到明确致病原因的病邪。

由*而致病，一般发病迅速，有的可有传染性，患部焮红灼热、疼痛、瘙痒、麻木，伴发热、口渴、便秘等全身症状。

要点七痰饮瘀血致病

痰饮瘀血既是病理产物，又是致病因素。规与瘀常相兼致病，互为因果。因痰致病者多起病缓慢，病程较长，早期症状多不明显;瘀血致病范围广，病种多，症状复杂，多有疼痛癥块、出血紫暗等特点。

细目二发病机理

要点一邪正盛衰

邪正盛衰决定“邪气盛则实”“精气夺则虚”的证候特性，并直接影响疾病预后与转归。

要点二气血凝滞

气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化，并可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。此外，气血盛衰直接关系着外科疮疡起发、破溃、收口等。

要点三经络阻塞

局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾

病发病的条件。

此外，经络是传导*邪的通路，体表*邪，可由外传里，内攻脏腑;脏腑内在病变，可由里达表，均是通过经络的传导而形成。

要点四脏腑失和

外科疾病发生与脏腑功能失调有关。脏腑内在的病变可反映于体表，而体表*邪亦可通过经络的传导影响脏腑而发生病变。

总之，局部气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，是外科疾病总的发病机理，但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。

第二单元中医外科疾病辨证

细目一辨病

要点一辨病的概念

辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。

要点二辨病的方法

辨病，必须具备扎实的理论知识，详细、全面、认宝的诊病态度，留心积累临床经验，结合西医学及相关检查知识等条件，并按详询病史、全面体检、注重局部、选用新技术和必要的辅助检查、综合全面分析等程序进行，才能准确辨病。

细目二阴阳辨证

阴阳是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。

要点一以局部症状辨别阴阳

1.发病缓急：急性发病的病属阳;慢性发作的病属阴。

2.病位深浅：病发于皮肉的属阳:发于筋骨的属阴。

3.皮肤颜色：红活燃赤的属阳;紫暗或皮色不变的属阴。

4.皮肤温度：灼热的属阳;不热或微热的属阴。

5.肿形高度：肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。

6.肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的属阳:肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。

7.肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的属阳:坚硬如石，或柔软如棉的属阴。

8.疼痛感觉：疼痛比较剧烈的属阳:隐痛、不痛或抽痛的属阴。

9.脓液稀稠：溃后脓液稠厚的属阳;稀薄或纯血水的属阴。

10.病程长短：阳证的病程比较短;阴证的病程比较长。

11.全身症状：阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状渐次消失;阴证初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色胱白、神疲自汗、盗汗等症状，溃后尤甚。

12.预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛，预后多顺(良好);阴证难消、难溃、难敛，预后多逆(不良)。

要点二阴阳辨证应注意的问题

应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。凡不属典型阴证或阳证，介于两者之间者，称为半阴半阳证。

细目三部位辨证

要点一发于上部的疾病的病因与特点

1.病因：多为风温、风热。

2.特点：多发于头面、颈项、上肢。来势迅猛，多见风热证、风温证，实证、阳证居多。

常见症状:发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红而苔薄*，脉浮而数;或局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而*。

要点二发于中部的疾病的病因与特点

1.病因：多为气郁、火郁。

2.特点：多发于胸、腹、胁、肋、腰、背。常于发病前有情志不畅刺激史，或素有性格抑郁。情志变化可影响病情。初多为气郁证、火郁证，属实，破溃则虚实夹杂，后期正虚为主。

常见症状:呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。

要点三发于下部的疾病的病因与特点

1.病因：寒湿、湿热多见。

2.特点：多发于臀、前后阴、腿、胫、足。起病缓慢，缠绵难愈，反复发作。一般初起多为阴证，后期虚证为主，多兼夹余邪。

常见症状:患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。

细目四经络辨证

要点一十二经脉气血多少与外科疾病的关系

手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经;手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经;手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。

凡外疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。

发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时要注重行气活血。

要点二引经药

手太阳经用*柏、藁本;足太阳经用羌活;手阳明经用升麻、石膏、葛根;足阳明经用白芷、升麻、石膏;手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);足少阳经用柴胡、青皮;手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白;足太阴经用升麻、苍术、白芍;手厥阴经用柴胡、丹皮;足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸;手少阴经用*连、细辛;足少阴经用独活、知母、细辛。

编辑：神曲