肥胖的中医辨证治疗
肥胖是由于过食、缺乏体力劳动等原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言，少动气短等症状的病证，是多种疾病发生的基础。
随着人们健康意识的不断提高，已经意识到肥胖可以导致很多疾病，比如：高脂血症，糖尿病，高血压，痛风，睡眠呼吸暂停综合征等。
肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、久病正虚、情志所伤、先天禀赋等导致气虚痰湿瘀滞形成。
肥胖病机总属气虚痰湿偏盛。脾气虚则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾气亏虚，肾阳衰微，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，亦与肝胆及心肺的功能失调有关。
本病多属本虚标实之候，本虚以气虚为主，多为脾、肾气虚，兼心肺气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿，血瘀，气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”之说，即是针对其不同病机而言。本病在病变的发生发展过程中常发生病机转化，一是虚实之间的转化，如胃热滞脾，食欲亢进，过多水谷积聚体内，化为膏脂，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。而脾虚日久，运化失常，湿浊内生；或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，以致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。二是各种病理产物之间也可发生相互转化，主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热。进一步发展，又可伤阴。三是肥胖病变日久，常变生他病。《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
一、诊断依据
体重超出标准体重〔标准体重(kg)=(身高(cm)-）×0.9(Broca标准体重)〕20％以上；或体重质量指数〔体重质量指数＝体重(kg)／身高2(m2)）超过24为肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
初期轻度肥胖仅体重增加20％～30％，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
二、病证鉴别
1.水肿 水肿严重时，体重亦增加，也可伴见肥胖的伴随症状，但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。
水肿经治疗病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻降至正常，肥胖患者体重减轻则相对较缓。
2.*胖 由肠道寄生虫与食积所致，以面部*胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。
一、辨证要点
1.辨标本虚实本病多为标实本虚之候，本虚要辨明气虚，还是有其它虚候。临床以气虚最为多见，表现为神疲乏力，少气懒言，倦怠气短，动则喘促，舌胖边有齿痕等肺脾肾气虚之候。标实要辨明痰湿、水湿、痰热及瘀血之不同。痰湿明显者，表现为形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时吐痰涎；水湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢肿，舌苔薄白或白腻；痰热偏盛者，多见心烦口苦，大便秘结，舌红苔*腻等。瘀血内停者，常见面色紫暗，舌暗或有瘀点瘀斑，舌下脉络迂曲，其中舌淡紫胖者，属气虚血瘀；舌暗红苔*腻者，属痰热瘀血互结。
2.辨明脏腑病位肥胖病有在脾，在肾，在肝胆，在心肺的不同，临证时需加以辨明。肥胖病变与脾关系最为密切，临床症见身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病变主要在脾。病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。病变在肝胆者，可见胸胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等。病在心肺者，则见心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。
二、治疗原则
针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泄实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿、痰热、瘀脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，用于本病治疗过程的始终。
三、分型论治
1.胃热滞脾
多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔*腻，脉弦滑。
证机概要：胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
方药：小承气汤合保和丸加减。
2.脾虚不运
肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。
治法:健脾益气，渗利水湿。
方药:参苓白术散合防己*芪汤加减。
3.痰湿内盛
形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。
治法:燥湿化痰，理气消痞。
方药:导痰汤加减。
4.脾肾阳虚
形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖苔薄白，脉沉细。
证机概要：脾肾阳虚，水湿痰浊内停。
治法:温补脾肾，利水化饮。
方药:真武汤合苓桂术甘汤加减。
临床本型肥胖多兼见合并症，如胸痹、消渴、眩晕等，遣方用药时亦可参照相关疾病辨证施治。
中成药推荐：辅仁轻身减肥片
功能主治：轻身减肥，益气健脾，活血化瘀，宽胸祛积。用于单纯性肥胖。
辅仁轻身减肥片组方涵盖健脾益气、温肾祛湿、行气活血，清热利湿消肿、消食祛积等作用。应用时应在辩证的基础上，可根据患者具体症状灵活加减（在不违背配伍禁忌的前提下）。
肥胖对人体健康危害极大，一旦形成本病，则治疗一般不易。对本病积极预防非常必要，应积极主动，持之以衡，坚持治疗。本病患者饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纤维、维生素的食物，适当补充蛋白质，宜低糖、低脂、低盐；养成良好的饮食习惯，忌多食、暴饮暴食，忌食零食；必要时有针对性地配合药膳疗法。适当参加体育锻练或体力劳动，如根据情况可选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、拳击等，也可做适当的家务等体力劳动。运动不可太过，以防难以耐受，贵在持之以恒，一般勿中途中断。减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻，接近正常体重，不宜骤减，以免损伤正气，降低体力。
肥胖是以体重超过标准体重20％以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。多由年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、久病正虚、情志所伤、先天禀赋等原因导致，其病机总属气虚痰湿偏盛。肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，亦与肝胆及心肺的功能失调有关。肥胖总属本虚标实之候，虚实之间、各种病理产物之间常发生相互转化，病久还可变生消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等疾病，因此必须积极治疗。临证时要辨明标本虚实、脏腑病位，以补虚泄实为原则，治本用补益脾肾，治标常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法。在药物治疗的同时，积极进行饮食调摄及体育锻炼，以提高疗效。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
