执业药师西药药综冲刺题密押1 http://www.niaodaoy.com/sssss/7541.html主讲人：医院医学科学研究中心
时间：年8月8日18：00-20：00
地点：医院K3国家远程医疗与互联网医学中心
年8月8日，医院住院医师“临床研究设计及文章写作能力”系列课程有幸医院医学科学研究中心赵楠博士，讲座由医院超声诊断科张波主任主持，超声科等医院医务人员及轮转医学参加了讲座。
赵博士从以下三个方面进行讲解：病因的定义及特点、病因网模型、案例分析。
现代流行病学对病因的定义为：能使人群某病发病概率增加的因素，去除一个或几个因素，疾病的发病频率会下降。通常把可能病因因素称为危险因素（或危险因子）。在临床工作中，病因容易与危险因素、关联两个概念相混淆：关联的事件几乎同时发生，例如公鸡和太阳升起，吸烟和饮酒；危险因素距离导致疾病的直接病因≥1步，例如饮食（盐、糖、脂）与心脏病的关系，性行为与性病/艾滋病（AIDS）的关系；病因是指事实上直接起作用/导致疾病的因素，例如HIV病*与AIDS。
病因因素的特点：病因必须发生于疾病之前-时间性，这是一致公认的原则。病因常与三种因素相关：致病因子、宿主或者环境因素。这样引出一个概念是流行病学三角：当致病因子、宿主、环境三者稳定时，身体保持健康；当三者不平衡时，则容易出现疾病。
紧接着，赵博士为大家讲解了病因学中两个最重要的理论，病因网模型和希尔病因推断准则。病因网模型在版版流行病学教材中第一次出现，是一种复杂、相互联系、多条通路导致疾病的的网状结构。网状结构由多种因素组成，其中一部分发生在疾病的远端，叫远端病因，也叫易发因素，主要包括社会因素；中间病因也叫做促成因素，包括危险因素；发生在离疾病最近的部分叫做近端因素，也叫做诱发因素，也称病因。这也引出了两个概念，病因链指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果；病因网是指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上的病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网。例如结核病的病因网，远端病因是指医疗、社会情况以及贫穷等，即为环境因素；中间病因包括缺乏食物、空气不流通等，即宿主因素；近端病因为结核杆菌感染，即致病因子。
举例结核病的病因网：
第二个理论为希尔病因推断准则（Hill’sguidelines）：
1，关联强度：相较于弱的关联性，强关联性更有可能是因果关系，但不是绝对的，弱关联性的因素也可与结果有因果关系。而且，强关联性不一定因果关系；
2，关联一致性：在不同人群、地点、时间、环境状态（研究设计、研究者等等）中发现某一因素与疾病的关联一致，也称为重复性；
3，特异性：之前认为单一暴露导致单一病因，但此为旧观点，有很多例外，在因果推断中已不适用；
4，时间性：暴露必在疾病时间之前，唯一、公认的、绝对的的标准
5，剂量反应关系：高暴露时，疾病风险也随之升高；但不一定是线性关系，可以为阈值效应或者非线性关系，如U-型或者J-型曲线等；
6，合理性：通常指生物学合理性，有生物学模型解释此关联；
7，生物学一致性：与“合理性”相似，但更宽泛一些，即判定某一关联在其它状况、背景、环境下是否合理;
8，实验数据：研究者进行干预措施后发现，当减少或消除某一暴露因素，疾病的风险下降；
9，相似性是否在其他暴露因素和疾病之间观察到相似的关联；
赵博士在讲述了什么希尔病因推断准则后，又从专业的角度出发，告诉我们如何看待希尔病因推断准则，这一准则是帮助我们推断一个因素和疾病是否为因果关联的依据，但不是评判标准，也不是固定法则，除了时间性，每一项都有例外。
紧接着，赵博士以HPV与宫颈癌为实例，讲解希尔病因推断准则的应用方式：
1，关联强度：在几乎所有的研究中，HPV感染导致的宫颈癌患病风险＞10（OR10）有些大于50，两者关联强度高；
2，关联一致性：数十个研究结果均一致，一致性较好
3，特异性：HPV不是宫颈癌特异致病因子，故无特异性
4，时间性：HPV病*感染发生在宫颈癌之前很多年，故符合此原则
5，剂量反应关系：HPV病*感染的多少和是否发病物相关
6，合理性：HPV导致宫颈癌的致病机制已经被发现
7，生物学一致性：存在
8，实验数据：HPV疫苗的效力达95%
9，相似性：存在
最后，赵博士总结了因果/病因推断的方式：应用Hill’sguidelines评估一个危险因素是否为一个特定的病因；应用病因网模型发现疾病的远端病因、中间病因及近端病因。
赵博士以病例为依托，深入浅出的讲解了评估病因的方法以及在临床中的应用。在课程结束之后，大家纷纷提出自己在科研中遇到的问题，赵博士一一解答，大家收益非浅。
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