引在《经典中医启蒙》中，李辛老师说，病其实是一直都存在的。它基于我们的体质、心质，以及我们以什么样的方式在跟这个世界交流，时而隐藏，时而显现。一个人，如果生活中能跟得上天地间大的开阖节奏，就不会有太大的健康问题。当气机运行异常时，病机就出现了。人体修复或平衡的能力，与致病或失衡之间力量的较量就是邪正斗争。这节课，我们开始学习如何用八纲分析病机。第四课：人体病理病机与邪正
这一课通过两个案例分析来学习中医辨证中的八纲：阴阳、表里、虚实、寒热。上一课讲到精气神是一个人常态资源的分析，而八纲就是病机的分析。在八纲里，最重要的是判断阴阳和虚实。
阴阳代表的是病机的趋势。阳证是一个正向反应，它是主动、向愈，由里出表的。阴证是一个负向反应，它是被动、加重，由表入里的。阴证阳证的背后反映的是中下焦的能量水平，跟人的精气神有很大的关系，它决定了邪正的进退。中下焦不足，一定是阴证。
虚实反映的是能量和渠道的对比关系。能量比渠道多，为实。渠道比能量多，为虚。不过，因为三焦能量是一个立体的概念，其实每个人都是“虚实交杂”的，会出现有的地方虚，有的地方实。我们需要判断主次，看哪个权重更大。
接下来，我们通过望、闻、问、切这四个步骤来获悉证据链。其中一部分内容，是我在网上搜索的一些信息对课程进行的补充。
望闻诊
望诊时，我们首先看一个人的神，是松是紧，是清是浊，是定是散，是厚是薄。
观察脸，会看面部是否晦暗，有没有堆积、不干净的地方。如果有的话，就说明这个人的能量水平可能不太够，有一些有形的东西堆积起来无法流通。
舌头的部分，正常的舌象的特征是，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活有生气，舌苔均匀，薄白而润。舌下脉络仅隐约可见，呈紫红色线状，不粗胀。
再到鼻子，可以观察鼻根、鼻梁、鼻头、鼻翼的颜色、状态。鼻头反映了脾的状态，鼻翼反映了胃的状态。鼻子黑，可能是脾胃寒。
关于手脚，可以看是否有水肿，是否饱满，皮肤是否干燥。水肿、干燥、苍白都说明气不太够，流通不太好。大拇指下方鱼际的地方发青，可能是胃寒。
看整个身形，身形松弛代表中焦可能不太够。
问诊
问诊时要有目的地问。比如看到一个人比较虚，可以问睡得怎么样？因为睡眠是最好的补药。看到一个人流通不好，可以问运动得怎么样？大便怎么样？月经怎么样？这些都是流通的渠道。三焦问诊主要是看邪气对气机的影响范围和程度。
邪气有两个通道，升（往上、往外）和降（往下、往里）。邪气的走势和它的性质有关。上焦的通道有表皮，中下焦的通道有大小便、月经。偏血分的，走下面降，偏气分的，走上面升。不同的人有不同的习惯性通道。病发出来的地方，就是人体薄弱的环节，邪气的出口。
确定病机的层次，三焦和气血两个方面都要整体地看。能量层面的，比如情绪问题，注意力不集中，都是气分层次的，而有形的东西，比如器官衰竭，则是血分的层次。同样是血分，也有不同的深度，比如皮肤瘙痒或者腰背酸痛的程度就要比器官病变要浅。
切诊
切诊是临证的最后一步，帮助确定问题。脉象有自己的神，跳得柔和、不急不慢，一般都没有太大问题。
在望闻问切四步收集好了证据链后，我们可以通过判断正邪力量的强弱来制定治疗方向。病势的顺逆以正气为本。正气足的时候，我们帮助身体打开，把邪气排出去。正气不足的时候，我们先要帮助身体阖，固本。李辛老师说，“治疗，是医生帮助新病人自有的正气、人体本身的调适能力发挥作用，消除障碍，回到平衡。”
最后，在李辛老师的《经典中医启蒙》中摘录关于治病原则的两段：
唐代大医家孙思邈说，凡是得了病的，第一，应该先把神定下来，收一收神气。那些没必要的事情，伤心伤神的事情先断掉，躲一躲，避一避。第二是导引。像太极、站桩、八段锦、八部金刚、易筋经、瑜伽，或者走路、跑步、运动都属于这一类，帮助“形与神俱，气血畅达”。第三，调饮食。这是调中气，吃合适的很重要。第四，按摩。第五，针灸。
中医的治病原则可以总结为，“守中央，通四方。”把中焦、下焦的能量增强，帮助通往四面八方。“通四方”有几个具体指征：第一，皮肤出汗正常，代表内气能够布散到表面；第二，大便通畅，代表中焦气能够流通；第三，小便顺畅，代表下焦气能够流通；第四，女性月经正常，说明血分流通正常；第五，四肢末梢温暖，中医叫“四末”；第六，情绪表达、人际交流通达无碍，说明神气畅达，这条非常重要。
往期笔记：
中医临证课第三课笔记：人体生理三焦气机与虚实开阖
中医临证课第二课笔记：临证思维练习表
中医临证课第一课笔记：建立“以人为本”的中医思维
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