程少为简介 http://www.cien.com.cn/2020/0927/106011.shtml对于发热这种情况来说，估计很多人都经历过，不过许多人对发热的认识，都停留在症状层面，然而在中医的世界里，却是将发热进行了详细的分辨，既认为发热是一种常见症状，但也认为发热是一种疾病，中医从思辨的角度，将发热这种疾病分为外感发热和内伤发热两种。无论是外感发热，还是内伤发热，都有发热的症状，但是它们的病因病机、理法方药却是各不相同。今天我们主要来讲讲外感发热。外感发热是一种包含很多病种的一种疾病，与临床各科的多种疾病都有着紧密的联系，西医中一些急性感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿系感染等也会出现发热证。当然，如果外感发热发展到神昏谵语、抽搐、惊厥等阶段的时候，需要结合伤寒、温病的相关方法予以辨证施治。那么，外感发热的病因病机、理法方药以及证治规律又是怎样的呢？这5点你需要了解清楚。一、病因病机1.外感六淫外感发热的一个典型的病因就是外感六淫（风寒暑湿燥火）邪气，在六淫病邪中，尤其以火热暑湿为主要病邪，当然风寒燥邪也能导致外感发热，不过它们常常有一个化热的过程。2.感受疫*中医自古就认为，疫戾之气是一种特殊的病邪，它们的致病性极强，而且具有一定的季节性和传染性，所以疫戾*邪侵袭人体，人体的卫表就会奋起抗邪，这样就容易出现发热的症状，而且还容易出现高热。无论是外感六淫还是感受疫*，这些外邪入侵人体的途径都是由皮毛或口鼻而入，当邪气入体之后，人体正气与邪气殊死搏斗，正邪在体内剧烈斗争，就会引起脏腑的气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或者热、*充斥于人体，出现阳气偏胜的病理改变，而这种状态就是一种特殊的病机——阳胜则热。二、临床表现外感发热这种病症究竟有哪些临床表现呢？一般来说，体温升高是必然症状，通常口腔温度在37.3摄氏度以上，腋下温度大于37摄氏度，直肠温度大于37.6摄氏度，一般这个发热会持续几个小时不退，或者体温下降之后又逐渐升高，并有可能伴有恶寒、寒战、口渴喜饮等症状，也有可能伴有小便短少、大便秘结等症状，还有可能伴有咳嗽、胸痛、胁肋胀满等症状，在舌脉上，常以舌质红、舌苔*、脉数为辨脉要点。外感发热的发热一般都起势比较急，病程也比较短，一般在3天至2周左右，发热大多为中度发热或高热，当然也不排除低热甚至微热的，一般的热型为发热恶寒或者但热不寒，或者蒸蒸发热，或者身体壮热或者身热不扬，或者有寒热往来，或者有潮热。三、鉴别诊断1.内伤发热外感发热第一个要类比的就是内伤发热，虽然二者都有发热症状，但是病因病机、病程以及热势还是有区别的。外感发热是由外邪所致，所以一般体温会比较高，但内伤发热，大多是脏腑阴阳气血失调所引起的，热势的高低不统一，大多为低热，且有间歇性，发病缓慢，病程较长，几周、几月甚至几年，还伴有内伤久病的虚证，比如形体消瘦、面色少华、短气乏力、倦怠、食欲不佳，舌质淡，脉数而无力。外感发热多为实热证，而内伤发热多为虚热证或虚实夹杂证。2.真热假寒所谓真热假寒就是从外表上看可能像寒证，但其实是热证，这种病症的起病也比较急，病情进展也较快，热势也很高，很快就可以进入手足厥冷的假象，但本证的机要在于：身虽大寒，但却不想加衣服，口虽然很渴，但喜欢喝冷的，胸腹部灼热，按之烙手，脉象滑数、舌苔*燥起刺或者黑而干燥。所以，从这个角度来看，与外感发热还是不同的。3.真寒假热所谓真寒假热，其实热只是假象，真正的本质是寒证，这种情况出现在慢性病或者重病的过程中，虽然身热，但是却想加衣被，虽然口渴但是喜欢喝热的，脉象虽然出现数脉，但是按之却没力，或者微细欲绝，舌苔虽黑却润滑，所以这与外感发热还是不一样的。四、辨证要点中医素来讲究辨证施治，那么这个外感发热该如何把握辨证要点呢？其实对于外感发热的辨证要点主要在热型上面。一般来说，外感发热的热型主要分为，恶寒发热、壮热、寒热往来、潮热和不规则发热几种类型。通常来说，恶寒发热，主要是发热与恶寒同时存在；而壮热主要是但热不寒，而且热势比较高，一天之内高热不退，持续时间为几天不等；寒热往来，主要是指恶寒与发热交替出现，时寒时热，寒时不热，热时不寒，一天多次发作；而潮热则是发热犹如潮水一般此起彼伏；而不规则发热则是发热持续时间不定，热势变动无规律。五、证治规律那么，对于外感发热来说，该如何辨证施治呢？其实最重要的还是要根据病机确定证治规律，这样便可以以不变应万变。《*帝内经》指出，“热者寒之”，所以外感发热可以采用清热为总体原则，不过清热旗下还有清热解*、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等方法。金兰
