让大家等了一会儿，刚才有一个病人来看病，我安排了一下，现在我们继续学习。今天我们继续讲病因与发病的第六个内容，是疾病的另外的因素：痰饮、瘀血。痰饮和瘀血这个名词应该是中医特有的名词，特别是痰饮，其他的医学不这样说，西医说痰，不说痰饮。只有中医这样说，痰饮和瘀血其实是一种病理产物，就是我们正常肌体阴阳平衡，阴阳协调的时候，是不会有痰饮和瘀血的。痰饮和瘀血是人体受到某种疾病因素作用以后，在疾病过程当中形成的病理产物。这个病理产物存在于人体，它又形成了一个新的致病因素，作用于人体脏腑组织发生多种疾病。这个就相当于是恶性循环，生病了，产生一个病理产物，这个病理产物没有及时排泄出去运化掉，它又形成了新的致病因素。也就是说疾病导致病理产物痰饮瘀血，痰饮瘀血又作为病因导致新的疾病。第一我们先说痰饮，是机体水液代谢异常的病理的产物，停聚于体内而形成。我们前一段时间学习了气血津液。津液就包括了痰饮，如果津液不正常了，稠浊为痰。这个痰分为有形之痰，无形之痰，有形之痰就是我们平常所说的咯吐到外面的痰液。无形之痰，就是指瘿瘤、瘰疬、痰核、以及停滞于脏腑经络未被排除的无形之痰，这些痰液导致的疾病往往可见，眩晕、心悸，气短、呕吐，舌苔滑腻、脉滑。
我们知道人体的津液是遍布全身的，但是津液如果发生异常，那个异常的稠的就叫痰，这个痰咯吐的叫有形之痰，存在于身体内稠厚病理的津液称之为无形之痰。无形之痰导致的疾病，比如瘿瘤，就是在颈项前的肿块，可移动，相当于现今的甲状腺肿块，瘰疬是在颈项侧面的肿块。津液产生病理变化清稀的叫做“饮”。“饮”是比较清稀的水液，停留于人体局部的一个病变。这样大家就有一个概念，我们中医上把津液产生异常病理变化代谢产物分为稠厚的称之为痰，清稀的称之为“饮”。在张仲景“金匮要略”中把痰饮又进行了详细的划分，划分为四种，形成于肠胃称之为“痰饮”。
形成在肌肤的叫“溢饮”。形成于胸膈的称之为“支饮”。形成于胸胁的称之为““悬饮”。那么具体这个痰饮到底是怎么形成的呢？中医认为肺、脾、肾、三焦等脏腑的气化功能失常，水液代谢障碍，水液停滞而形成。这个书面语稍微有点绕口，我再给大家解释说明一下。我们以前学过气血津液，津液主要的作用濡养机体，并且参与到血液生成。但是津液的生成就是肺、脾、肾、三焦等这些组织，这些组织的气化功能如果出现失常，我们知道津液的运行血液的运行，都是靠气化来生成和推动，一旦这个气化功能失常就会导致血液津液的代谢失常，就会导致水液停滞。就好比大地上这一片区域的江河湖泊，如果某一段江河湖泊循环运行的水液出现了停滞，这段水就会产生水质的变化，这个变化的水质就是不正常的水，我们有一句古语叫“流水不腐，户枢不蠹”。意思是经常循环流动的水是不会臭的，经常转动的门轴是不会被虫蛀的。这个不臭的水循环的水是正常的水，这个腐臭的水是因为循环出现问题，就产生了腐臭的水，就相当于我们人体的痰和饮。它是由于人体气化功能产生障碍，导致它们停滞。停滞就产生一个类似于江河湖泊腐臭的现象。
下面我们讨论一下痰饮致病的特点。先讲痰，痰随着气机的升降而流行，内可到脏腑，外可到筋骨皮肉经络之间，无处不到，是非常广泛的，这种无处不到非常广泛性，就导致了变生各种病的原因。所以我们古代医籍说“痰为百病之母，百病多由痰作祟”。这个我们也很好了解，只要我们一生病，肯定会产生气化功能的不足，就会导致我们机体内津液的运行产生不足，就会产生痰饮，这个痰它就会形成新的致病因素，导致我们新的机体阴阳的失衡。而我们津液是在全身内到脏腑，外到皮肉筋骨无处不在，所以它产生的疾病也就无处不在，也可以说，好多好多的病几乎都是痰饮所引起的的。下面我们讲“饮”，“饮就是那个津液代谢失常比较清稀的。它的特点是只停留于四个地方：存在于肠胃，所表现出来的症状是肠鸣沥沥有声，就是我们老是肚子里响，咕咕，或者象水流的声音经常的响。存在于肌肤产生水肿，身体特别感觉困重。存在于胸膈就会导致咳喘气逆不通，不能平卧。存在于胸胁就会引起咯唾引痛，就是一咳嗽一唾就会产生胸胁痛。这样一比较，痰是无处不在，饮是局部的存在。所以后世痰饮在认识上划分广义的痰饮和狭义的痰饮。广义的痰饮就是指一切的痰和饮。狭义的痰饮就在指的刚才我们所说的四饮，局部的痰饮。这样一来，我们就对疾病的认识有了一个全新的认知，你比方说，你胳膊上突然起来了一个疙瘩，很痛，比较深，不在表皮，在筋骨之间有一个疙瘩，比较疼，又或者比较麻木。你找中医看病，可能他会说：此乃痰饮所致也。如果你不懂，你会说这中医瞎诌，那个地方怎么会有痰。今天我们学了痰饮致病，你就明白中医所指的这个痰和你日常生活当所中所固有的概念的痰，它是两回事，这个中医所说的痰饮，就是指的你的那个地方的津液代谢出现异常集聚、停滞所形成的。说那个病就是那个原因所导致的，就是痰饮。所以假如以后你们从事有关中医方面的职业，或者你去与中医讨论，人家这个诊断就是痰饮。你不要觉得奇怪，这在中医上是非常正常的，非常广泛的。只要涉及水液代谢循环就会有痰饮的发生，那我们机体的这个水液津液是无处不在的呀，那这个病这个病理产物痰饮是非常广泛的。下面讲另一个病理产物，也是一个致病因素瘀血。第一，我们先讲瘀血的概念，是指体内有血液停滞，包括离经之血寄存于体内。或者是血液运行不畅，阻滞于血脉与脏腑之内的血液。其实很好理解，津液代谢失常淤滞，我们称之为痰饮。血液代谢失常凝滞，我们称之为瘀血。瘀血又分成两种，一种叫离经之血。就是我们能看得到的皮下瘀血，或者其他地方从血管里溢出的。
还有一种就是运行缓慢，这个运行缓慢就很广泛，脏腑经脉所有血液循行的地方只要运行缓慢，产生一定的运行不足就会导致病理变化，这个时候的血液我们也称为“瘀血”。瘀血形成的原因有两个方面：一，内伤外伤气虚统摄不了了血，或者是血热妄行导致血液离开经脉，聚存于体内而形成。也就是我们刚才所说的“离经之血”。二，气滞、气虚、血寒、血热等原因导致血行不畅而形成。瘀血的致病特点，瘀血致病特点或者是瘀血病症的特点，主要有四个方面：第一，疼痛，瘀血致病的疼痛是刺痛，固定不移，拒按，夜间痛甚。如果是瘀血致病的疼痛是一种针刺样的疼痛，这种痛是固定地方，到了晚上加重。二，肿块。肌肤可见青紫肿胀，在体内可见有痞块，有症瘕块，固定不移。第三，出血，可见血色紫暗并且伴有血块。第四，在望诊上可见瘀血患者面色黧黑，肌肤甲错，也就是肌肤干枯粗糙如鱼鳞一样，唇甲青紫，舌质暗紫或者有瘀点，瘀斑，舌下静脉扩张。脉象细涩，沉弦或者是结代。这个我再给大家讲一下，瘀血致病特点，你比方说离经之血这个大家肉眼能看到，跌打损伤会产生肿块青紫等等这种现象。如果是体内的瘀血停滞，这个表现的症状就是不通则痛，这个痛是一种刺痛感，像针刺一样的疼痛。在望诊方面瘀血患者一般面色偏暗，舌苔舌质发暗，口唇也发暗，包括指甲也发暗，并且舌质上有发暗还有瘀斑斑点，而且舌下的血络扩张发暗。我们以后在讲诊断学的时候，它的脉象是涩脉沉弦或者结代。所谓涩脉，在中医上非常形象的比喻，说这个“涩”是什么感觉？就像把一个刀片放在竹片上轻轻的刮，产生涩的感觉，如轻刀刮竹一般。我们的血液产生瘀血，运行缓慢停滞，在脉象上就如轻刀刮竹一般“涩”。我在脉诊上对涩脉就比较敏感，只要有轻微有一点涩象，在指尖下我就能敏锐的感觉到。一有这种脉象，那么他肯定就存在血液运行的问题了。因为这个血液循环的广泛性，那么就导致瘀血致病的广泛性，你想我们身体血液无处不在到处运行，那么这个瘀血也就很广泛很普遍。所以到了清代，有医家叫王清任，写了一本书叫《医林改错》。他认为瘀血致病太广泛太普遍，所以创立了一个医派就叫“瘀血论”。瘀血在我们古代医典很早就有，到了清朝晚期王清任加以总结扩展研究，形成了一个理论非常细致的学派。著名的经典的瘀血方剂叫“血府逐瘀汤”，这个“血府逐瘀汤”广泛用于现在的心脏病，用于妇女的月经病等等，我也经常用。说你也为什么经常用，因为这个血瘀很常见呀，因为他广泛性呀。
大家又会问，既然瘀血有代表性的方剂，那么这个痰饮呢？有，也有，痰饮代表的方剂“二陈汤”，“苓桂术甘汤”。其实在这个现实的生活当中，痰饮病比瘀血病甚至更普遍，你想这个水液的代谢变化在我们机体内更普遍。特别是现在人生活节奏快，消耗很大。虽然我们现在的生活是优越了，饮食以及在生活物质方面，是很丰富。但是暗在的损伤，比如焦虑，以及情绪上的复杂也更大了，这种暗地里的消耗非常巨大，这个暗地的消耗就导致我们肌体的变化。昨天我们讲过心脾肾气血津液的损伤。这个损伤主要是气机的损伤。我们一生的这种动态的东西，由元气激发全身的气机运行，推动我们机体各种运行。这种暗耗就损伤了我们的气机。就会导致水液血液或津液代谢缓慢而形成代谢产物：痰饮。这个痰饮致病非常多，像我们现在的这个眩晕，这是上部水液代谢停聚不足引起的。象我们早上起来颜面有些紧，眼睑稍微有点浮肿，这些也是痰饮所致。往下说，颈项部，我们感觉喉中有物，咳又咳不掉，现在叫咽喉炎，这也是痰饮。再往下，我们胸部，有的人偶尔有心慌胸闷，这有可能有一部分也是痰饮所致的。再往下我们的脾胃不适，有一半以上也是水液代谢导致的。再往下我们的腹部，有的人喝水少不想喝水，也是水液代谢缓慢。有的人腰粗肥胖，为什么？也是水液代谢导致的痰饮集聚。那么有的人就会提问说那么治疗这个疾病怎么治？你说的这个就好像在我们身边就有发生。或者是我感觉我就是有痰饮，或者是现在我很胖，我感觉就是痰饮。那你说这样的病怎么治呢？我们根据病理辩证，阳气不足，水液代谢异常导致，那我们怎么办？那么我们就温阳，阳不足就温阳，水液代谢缓慢就化水。所以中医上就叫温阳化水。代表性方剂“苓桂术甘汤”。所以有的人说你研究一个减肥的方子吧，我就有些为难，因为中医上没有减肥这一说，肥是什么？你很难在中医上找到这样一个理论依据。中医上只有痰饮，你要想治疗这个不正常的臃肿，就是温阳化水。当然这个不正常的臃肿，大部分是阳气不足水液代谢引起的，还有一部分其他的因素，你比方说脾虚，按说脾虚也是阳气不足，但它是阳气不足的小分类。那么可以在这个温阳化水的基础上适当的调以芳香化浊的。还有的人肠胃间留有这些积滞的，这个积滞也影响水液的代谢，那么你再适当的加以消积化滞的，这样一来，从理论上说，就几乎是把你这个身体臃肿从病机病理的角度，以及辩证治疗的办法，我们就讨论了一番。
这只是我们从病理上的来说，但有些人那就是吃出来的，就是吃的多。这个没办法呀，这个吃的多医生不可能管得了你的嘴。所以有的人想让身体健康起来，一定要管住嘴，迈开腿，同时运用温阳化水、醒脾化浊、消积导滞的治疗方法，一般效果还是不错的。这就是中医治疗身体臃肿水液积聚代谢障碍所用的方法。西医的理论和我们不一样，西医那几年治疗臃肿肥胖症，是用一种药物，这种药会产生人体肌肉和神经的颤动，你吃了这个药以后，你自己没有感觉到，但是这个肌肉神经包括心脏，在发生一种微微的颤动，就像我们遇到寒冷或者遇到害怕惊吓时候产生一种颤动感。这个颤动一直存在，就消耗了身体大量的能量，而产生非常快的代谢而减肥。但是它有一个很大的弊端，那就是用了以后会导致心脏的损伤，甚至导致人的心脏产生房颤，室颤，非常危险。其实如果你从中医的角度来看他这个药，一个导致让整天像惊恐一样颤抖的药物，相当于整天让人产生惊恐，这不就是伤肾了吗？大量的惊恐伤肾，那就会导致一个人非常虚弱的体质呀。这表面上好像是代谢不错，但是大量的惊恐导致人的元气损伤，就会把人的根本损伤。根本损伤，当然心脏其它的动力来自于我们这种动力的推动，那当然就会发生一些这种动力不足的，动力发生变化的病嘛。所以这几年国家就叫停了这类减肥药的使用。比方说原来的这个广告药，原始广告药叫曲美，但是现在这种药物的运用在市场上还在用。好多的减肥药表面上说纯中药，不伤身体，见效快，几天减几斤减几两，其实他们都在里面添加这个违禁的药物。大家吃这个减肥药一定要注意，减肥不减肥还不至于对身体产生太大的损伤，但是如果吃错药会对身体产生很大的危害。
下面讲这一章最后一个内容，发病。前面我们讲的都是病因，就是致病的因素。包括我们的六淫、七情、痰饮、瘀血、劳逸、饮食、外伤这些都属于致病的因素。那么致病的因素就导致我们机体产生一个变化，就导致机体发病。中医认为，人体没病的状态是什么样的情况呢，叫阴平阳秘。就是指人体脏腑经络的生理功能正常，气血阴阳协调平衡。如果一个大夫给你诊断以后，告诉你这身体真好，阴平阳秘。恭喜你，你应该处于身体的最佳的状态。这个阴平阳秘指的是一种动态的平衡，就是阴阳的配合恰到好处，阴滋养阳，很平稳，阳推动阴，很密实。阴阳互相协调，气血也是协调。但是一旦有了致病因素，引起我们人体的这种生理平衡受到破坏，就导致阴阳失调，产生各种临床症状，发生了疾病。但是这种发病这么广泛，我们中医把它归结为两个方面，所有的致病因素称为邪气，所以我们机体之中抗争邪气的称之为正气。发病，无非就是邪正两方面的问题。第一，邪正与发病。邪就是指各种致病的因素。正，也叫正气，是指人体的机能活动和抗病康复能力。中医认为，正气不足是疾病发生的内在根据。不管你各种致病因素多么强，如果你这个正气只要足，那么就不会发病。当然这个正气足有一些理想化，说你假想的只要足够足。就像一个科学家在讨论，说只要给我一根足够理想的杠杆，我可以撬起地球，一个假想。
中医上也是这样认为，说只要你这个机体足够的正气足，就不会发病。经典上说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。意思就是说只要你正气足，邪很难干扰你的，但是只要邪气进来了，就说明你正气还是已经有了缺陷。邪气，是发病的重要条件。我们机体的生病，就是两种因素，正气与邪气。正气是我们一个内在因素，而邪气是发病的主要条件。如果感受邪气特别重，邪气*力特别强，虽然正气不虚衰，但是因为不能胜邪而发病，这个时候邪气致病就占主导地位。你比方说瘟疫，说我这个身体特别好，正气特别足，但是这个瘟疫邪气的独力特别的强盛。虽然你正气很足，你到疫区你也会感染也会致病。
这就是一种特殊情况，那就相当于一个人武功特别强，很厉害，偏偏就有那个不要命的拿菜刀上去砍三刀，也能把你砍倒。所以叫精的怕楞的楞的怕不要命的，还有说是武功再高，也怕菜刀，一个道理。所以，我们虽然正气足，但是有异常邪气发生的时候，我们尽量躲避规避隔离。既然所有的病都是因为邪气进入人体所导致的，那么产生那么多的病是什么原因呢？产生不同病症的因素是什么呢？第一，就是因为正气比较虚弱，所以邪气就进来了。第二，这个邪气的性质会导致不同的病症，寒凉温热等等。第三，邪的所中部位，看邪气从哪儿过来的，到哪儿啦，在皮毛，经络，肌肉，筋骨还是脏腑。第四，感邪的轻重，看这个邪气是轻还是重。这邪正就是我们发病的一个主要因素，另外，内外环境也与发病有关系，我们先说内环境与发病，内环境那就是我们正气的强弱，决定我们正气强弱有哪些方面的因素呢。那肯定是从体质方面，就是我们先天也比较足，后天的补养补充也比较足。你比方说生下来就好健康，成长的过程中脾胃也比较好，气血比较旺，那就导致你这个正气比较强。另一方面，精神方面的性质，成长的性格比较健全，然后在生活过程当中思想压力也不大。精神状况会影响你正气的强弱的，比方说压力很大的人，他的正气就弱。第二个方面，外环境。外环境就是我们个体以外的环境，包括自然环境和社会环境。自然环境，就是我们所处的地方没有污染，空气清洁，空气湿度适合，总之是我们理想的一个生活环境。社会环境，就是说一个让人心安，秩序合理的一个环境，有助于我们身体健康。
我不是举例了吗，工作压力大，竞争激烈，各种思想纠结复杂，会严重损伤人体的气血。在这里就是会损伤人体的正气。所以我们中医认为发病与外面的因素有关系，与我们机体内的因素有关系，与我们内外环境有关系。也就是说中医认为人体阴阳平衡，与我们的先天后天与自然环境与社会环境全部有关。这样一来，我们就把我们中医基础学的第六大章全部讲完，这本书就剩下了两章，一个是病机学，另一个是疾病的防治。病机学也很重要，我们讲了病因，也讲了发病，讲了脏腑，以及经络，还有存在于脏腑间的气血津液。最后，如果发病了，那么我们就研究他发病的机理，这就是我们下一章要讲的病机。其实我们学了前面的这些内容，后面的病机学好学了，为什么？病机学无非就是脏腑的功能失调，气血津液失调，经络运行失调。这个中医呀，一旦你把基础性的东西学了以后，后面都是这些基础性知识的互相解释。你比方说，后面的病机学，就是我们的脏腑，五脏六腑的功能失调，气血津液输布的失调，经络运行出现问题，就是这些东西加以分析总结，今天已经学到了病因与发病学，如果你下功夫认真的学了，我要恭喜你，你已经闯过了中医启蒙入门学这个槛了，你的中医已经入门。实话告诉大家，这是最难的阶段，对一个新的理论体系的认识与接受，这个槛是最难的。但是我们已经把这个槛过来了。病机学很快就讲完，疾病防治更简单，未病先防，很简单。学完以后，我们中医的基础学，中医的启蒙学就会讲完，到时候，也就是把大家从中医的门外带入了门内，你就可以开始学习中医的一些其他的课程了，就没有障碍了。今天我们也是少讲一些，因为越学越轻松了，就讲到这里，大家回去好好消化一下，下一周我们精神饱满，意气昂扬的把最后这两章学完，然后我们进行一个中医基础学的总结，把我们所学的知识捋一捋。好，我们今天就讲到这里，谢谢大家！
香林信步：
