青年卒中的年龄尚无统一标准，目前比较公认为18~50岁。青年缺血性卒中的病因复杂多样，起病形式各有不同，有其特殊的疾病谱及危险因素，准确把握其病因、危险因素和发病机制对于预防及治疗意义重大。
大动脉粥样硬化（LAA）
LAA是青年缺血性卒中的主要原因。一项大型流行病学调查显示，传统LAA危险因素在年轻人中很普遍，在过去10年里，高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟和肥胖的青年人群患病率明显增高，这大大增高了LAA的早期发生率。对于青年缺血性卒中患者，其颅内动脉斑块往往处于进展阶段，斑块较小或表现为正性重构，血管狭窄往往不明显。
小血管闭塞（SVO）
SVO所致缺血性卒中约占青年缺血性卒中的39%。穿支动脉硬化性疾病及脑小血管病（CSVD）都会导致SVO。既往认为CSVD与高龄密切相关，但最近的研究显示，CSVD在青年缺血性卒中患者中也较为普遍。CSVD病因不明，发病机制复杂，对青年卒中影响深远。
心源性栓塞（CE）
大样本研究显示，CE占全部青年缺血性卒中的5.1%～18.2%，病因主要包括心律失常、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病、感染性心内膜炎、心脏手术后、卵圆孔未闭（PFO）/房间隔缺损等。
其他明确原因型卒中
1.颈脑动脉夹层（CAD）CAD是青年缺血性卒中的重要原因，约占20%。CAD与颈部创伤或旋转有关，但自发性CAD可能存在遗传易感性。有研究显示，原纤蛋白-1可作为自发性脑动脉夹层早期诊断、病因寻找、治疗方案制定及预后判断的重要指标。2.烟雾病日本一项流行病学研究显示，烟雾病的中位发病年龄为35岁，中青年占71.2%，临床表现以缺血性卒中最为常见（29.4%）。近年来，烟雾病导致缺血性事件的"微栓子"学说逐渐得到认可。3.纤维肌性发育不良（FMD）FMD是一种非炎性、非动脉粥样硬化性血管疾病，病变呈节段性，因易导致动脉瘤和动脉夹层而引起卒中。4.中枢神经系统血管炎（CNSV）CNSV一般可分为原发性和继发性。在继发性CNSV中，系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征以及多发性大动脉炎与青年缺血性卒中密切相关。
隐源性卒中
年，Hart等首次提出了栓子来源不明的栓塞性卒中（ESUS）的新概念。ESUS是隐源性卒中的一个子集，强调大多数隐源性卒中的病因可能为栓塞。为了证明这一观点，近年来围绕"抗凝治疗优于抗血小板治疗"的假设开展了多项大样本试验，可惜均以假设失败告终。这提示，ESUS包含了太多的潜在栓子源，致病机制复杂，不太可能从相同的治疗策略中受益。三氧自体血疗法（ozonatedautohemotherapy，O3-AHT）是将一定浓度氧气和三氧混合气体与自体血等容量混匀，再回输到体内的一种疗法。临床上治疗缺血性脑卒中采取抗血小板聚集，调脂及稳定血管斑块，监测及控制血压和血糖，改善循环及营养脑细胞等治疗方法进行积极的治疗和预防并发症的发生。缺血性脑卒中是O3-AHT治疗的适应症，在临床上的应用也越来越广泛，尤其是在国内，用O3-AHT治疗脑卒中已不是个例。
三氧治疗缺血性脑卒中的作用机制
01
改善组织缺血缺氧
提高红细胞的功能
提高红细胞代谢，提高三磷酸腺苷（ATP）二磷酸甘油（DGP）水平，提高红细胞的携氧能力；改善红细胞表面极性和红细胞脆性，提高红细胞通过毛细血管的能力及防治红细胞“缗钱样”形成；降低氧合血红蛋白的结合程度，氧解离曲线右移，有利于氧从血液中向组织的释放，改善微循环障碍。
改善血液粘滞度及微循环
合适浓度的医用三氧能够降低血小板的诱导聚集，促进血栓的解体；降血脂、降血糖、降低纤维蛋白原、降低血液粘滞度、改变血液流动方式，增强血液流动性；改善血管舒张作用，改善血管壁弹性。
02
改善机体氧化抗氧化失衡
诱导并激活机体抗氧化防御系统，逆转机体对慢性氧化应激无反应性，改善机体氧化-抗氧化失衡；清除机体过量的自由基，减轻自由基损伤。
03
免疫调节，非特异性抗炎作用
医用三氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素等细胞因子的释放增加，增强机体免疫机能。医用三氧通过与机体作用瞬间可增加自由基数量，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和还原酶等自由基清除剂大量产生，清除机体过多自由基，从而调节机体的抗氧化能力。医用三氧能提高机体对糖的利用，增加能量的释放，激活人体正常带血，医用三氧能氧化分解机体代谢产生的废物及*性物质，并能氧化分解有害菌和病*产生的有*物质，在提高机体带血水平的基础上，促进有害物质的排除。
有效性评价指标
01
对脑动脉或颈动脉血流的影响
《OzoneTherapyonCerebralBloodFlow:APreliminaryReport.》中研究结果显示：在外围的缺血并发症状中，使用三氧治疗会使症状得到改善。其潜在的，可以作为脑低灌注并发症的补充治疗手段。
《Theeffectofozonetherapyonthecerebralbloodflowofpatientswithacuteischemicstroke》中研究结果显示，急性脑梗死早期TCD提示脑血流发生明显变化，以血流速度降低为主，两组患者治疗后TCD示MCA、BA、VA平均血流速度均较治疗前有所增快，与对照组相比，治疗组变化更明显，差异有统计学意义。提示三氧治疗对急性脑梗死患者脑血流有明显改善作用，从而促进神经功能的恢复，减少后遗症的形成。脑梗死患者发病时的脑血流速度有明显的异常改变，通过TCD对患者脑血流速度进行跟踪检测，加以比较和分析，则可为脑梗死的预防、早期诊断、指导治疗、提示预后方面提供一些有价值的指导信息。
02
神经功能缺损评分、血脂、血氧饱和度
《医用三氧治疗急性期大面积脑梗死疗效及对血脂、血氧饱和度的影响》中对60例急性期大面积脑梗死患者随机分为两组分别进行常规治疗和在常规治疗基础上嫁衣三氧治疗，实验结果表明医用三氧能明显提高急性期脑梗死患者的疗效，同时能降低密度脂蛋白胆固醇，提高血氧饱和度。
03
NIHSS、mRS评分
《三氧自血回输治疗急性脑梗死的临床运动功能的评估》中研究结果显示，急性脑梗死患者在使用三氧自血回输治疗后，其NIHSS、mRS评分较对照组均有明显减少，而临床总有效率也明显高于对照组。说明三氧自血回输治疗可有效促进急性脑梗死患者临床运动功能的恢复。
04
日常生活能力评分
《臭氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效观察》：治疗结果显示:三氧疗法和传统疗法治疗前与治疗后神经功能缺损程度较治疗前均有所改善，日常生活能力均有所提高，但治疗组改善更显著；三氧治疗组总有效率84%，传统疗法治疗组60%，2组总有效率比较有显著性差异。
05
MDA、NO、SOD含量
《臭氧自体血回输治疗急性脑梗死期对血糖影响的对照分析》研究结果显示臭氧自体血回输治疗急性脑梗死，可明显改善急性脑梗死患者的神经功能缺损评分和精神状态，缩短急性脑梗死患者治疗时间，减少术后并发症，具有良好的临床治疗效果，值得推广应用。
06
超敏C反应蛋白（hs-CRP）血脂
《纤溶酶联合三氧大自血治疗急性脑梗死的疗效及安全性》在我国，脑卒中是第一位致死病因，是成年人致残的首位因素。我国40岁以上人群中有万人罹患过脑卒中，且卒中发病率正在以每年8.7%的速度增加，复发率已高居世界首位，达11.2%。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、多后遗症的特点。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中急性缺血性脑卒中又叫急性脑梗死，其发病率高于出血性脑卒中，占全部脑卒中的60%-80%。
专
家
提
醒
三氧自血疗法治疗缺血性脑血管病要排除以下情况：①严重卒中患者，例如多脑叶梗死(CT低密度影大于1/3大脑半球)；②已进行溶栓治疗的患者；③休克、生命体征不平稳、严重心肺并发症及肝肾功能不全患者或预期寿命不超过1个月的；④凝血机能障碍或血小板量及功能异常的患者，地中海贫血、镰状细胞性贫血患者，蚕豆病患者；⑤症状未控制的甲状腺功能亢进；⑥高敏体质；⑦使用激酶类药物、抗自由基制剂；⑧妊娠期或哺乳期妇女。
文献来源：苏菁菁,徐运,李敬伟.青年缺血性卒中的病因和发病机制[J].国际脑血管病杂志,,28(04):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04.OzoneTherapyonCerebralBloodFlow:APreliminaryReport医用三氧治疗急性期大面积脑梗死疗效及对血脂、血氧饱和度的影响三氧自血回输治疗急性脑梗死的临床运动功能的评估臭氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效观察臭氧自体血回输治疗急性脑梗死期对血糖影响的对照分析
纤溶酶联合三氧大自血治疗急性脑梗死的疗效及安全性
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