北京哪家医院治疗白癜风最专业 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin每年暑假，泌尿外科都是排着队等待“松绑”的小朋友。
松什么绑？给小朋友的丁丁“松绑”：割包皮！
包茎和包皮过长，多大开始干预？哪些需要割？不割的话怎么处理？如何才能减少痛苦和麻烦？
先明确两个概念
图片来源于网络包茎：
阴茎皮肤包裹阴茎头，使包皮不能上翻显露出阴茎头；
包皮过长：
阴茎皮肤包裹阴茎头，但包皮口并不狭窄，可以上翻显露阴茎头。
在我国4-18岁包皮过长的比例在40%-70%，包茎10%-20%。出生时基本都是包茎和包皮过长，这个称为生理性包茎。
在婴幼儿期，包皮较长、包皮开口较小，它能保护娇嫩的龟头，伴随着年龄的增长，阴茎的发育，包皮口扩张，阴茎头与其覆盖的包皮之间形成角化分离，包皮逐渐向上退缩至冠状沟，显露阴茎头。1岁时50%的男童可自行显露尿道口，3岁-5岁时90%的男童可自行显露尿道口。
包茎或者包皮过长的危害
1、包茎因包皮的开口过于狭窄，可出现排尿困难，甚至逆行感染，引起肾炎、肾脓肿；
2、包皮内有丰富的皮脂腺，它能分泌大量的皮脂，由于包皮过长和包茎的包皮内的皮脂腺分泌物，不容易排出，甚至无法排出，加上包皮、龟头表面脱落的细胞，分泌的粘液以及细菌尿液，共同形成包皮垢。包皮垢非常适宜各种细菌生长，常引起感染，严重的时候甚至可造成尿道口粘连、狭窄、包皮龟头粘连，甚至阴茎癌；
3、包茎无法进行有效的清洁，成年后易通过性接触传播疾病，引起女性生殖疾病感染，包括细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎等，甚至诱发女性宫颈癌；
4、包茎严重限制了阴茎的发育，影响成年后性生活的和谐。
什么时候考虑割？
建议行包皮手术（建议行包皮环切术）的几种情况：
1、5岁以后仍然包茎的建议及早行包皮手术；
2、并发反复发作包皮炎、龟头炎、尿道炎，甚至引起龟头溃疡的；
3、外伤、烧伤导致的包皮不能上翻或者包皮口狭窄的；
4、影响排尿或者发育的；
5、包皮嵌顿（需要立即手术，避免缺血坏死）；
6、包皮过长，并包皮外口狭窄的；
7、家族中有阴茎癌的；
8、婚后配偶为宫颈癌高危人群，或者配偶家族中有宫颈癌的；
9、阴茎短小或者隐匿性阴茎的应行包皮整形切除术（不适宜做单纯的包皮环切术）。
不考虑指征，直接割会怎样？
对于没有引起并发症及高危险因素的包皮过长患者，能否从包皮环切术中获益，全世界范围内目前没有定论。
但是在施行包皮环切术中切除了部分包皮系带，降低了成年后的性敏感和性快感；年幼儿因配合度差，需要全麻下进行手术，且年幼儿因自理能力差，术后更容易尿湿伤口，增加切口感染机率。
需要强调的是儿童不是家长的附属品，必要要尊重儿童的意愿。如要进行手术，需让儿童明白为何要做包皮环切术，并且一定是告知清楚，只是切除过长的的包皮，而不是切除他的“小鸡鸡”，避免逼迫儿童手术，形成心理创伤。
除了手术，还有这两个方案部分家长十分想解除患儿的包茎，但家长又非常担忧手术及麻醉可能带来的危害，医生要教会每个带包茎、包皮过长患儿就诊的，家长和年长患儿，并且每个家中有男童的家长都要学会包茎和包皮过长的护理。
具体方法：
1）3岁前的小男孩主要是在每次洗澡时由家长用手轻柔而缓慢地将包皮向上翻动，遇阻力后停止，并用流水冲洗干净包皮垢，每次龟头暴露后持续一小会儿；2）3岁-5岁后的小朋友不但在洗澡时翻剥冲洗，并教会小朋友每天排尿时，用手轻柔而缓慢地包皮向上翻动二、三次，并在每次翻动后及时把包皮复位（避免包皮水肿、嵌顿）。
包茎每天翻剥冲洗，见效慢，无法长期坚持怎么办？
年欧洲小儿泌尿外科指南提出2岁小儿原发性包茎，首选糖皮质激素膏剂治疗。
糖皮质激素治疗包茎的机制考虑如下：
通过减少透明质酸合成、抑制表皮生长，改善胶原蛋白和弹性纤维排列，使皮肤变薄、弹性增加；
分解纤维连接蛋白和粘连蛋白，逐步分离包皮阴茎头粘连；促进脂皮素释放，抑制磷脂酶A2活性，减少炎性中介物质产生。
医院使用糖皮质激素治疗包茎的有效率为70％～90％，1周即可见效，2周效果明显，并且具有药物剂量小、时间短、见效快，对下丘脑-垂体-性腺轴无明显影响，坚持每天手法外翻是保证长期疗效的关键。
对于严重的包茎在手法扩张复位的基础上加用局部涂抹0.1%糠酸莫米松乳膏等含糖皮质激素的软膏，取适量乳膏均匀涂抹于包皮口及周围1cm处2/日，疗程4周(属于超说明书用药，需要家长签字，并在开始治疗前及结束治疗后检测空腹血清皮质醇、血清促肾上腺皮质激素水平)，可明显改善包茎的情况，并在停止治疗后继续坚持每日上翻清洗，是保证疗效避免回缩、复发的关键。
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编辑：李皇后
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